Контрольна робота

Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 675

Ранним симптомом стеноза является одышка, при развитии легочной гипертензии нарастает цианоз. В дальнейшем возникают жалобы на сердцебиение, боли в области сердца. Аускультативно выслушивается диастолический шум, обусловленный прохождением струи крови через суженное атриовентрикулярное отверстие. Митральный стеноз относится к числу наиболее неблагоприятных пороков сердца, в силу чего часто требуется проведение комиссуротомии (от лат. commissura - соединение и греч. tome - разрез, рассечение) уже в детском возрасте, хотя возможна и длительная компенсация.

К осложнениям стеноза левого атриовентрикулярного отверстия относятся: сердечная недостаточность, острый отек легких, легочная гипертензия, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии артерии большого круга кровообращения (сосуды головного мозга, селезенки, почек). Источником артериальных эмболий являются тромбы, образующиеся в левом предсердии.

Недостаточность аортального клапана.Недостаточность аортального клапана может быть ревматического генеза, часто возникает при септическом эндокардите, сифилисе. В результате нарушения замыкательной функции аортальных клапанов кровь из аорты в диастолу поступает в левый желудочек, который постепенно дилатируется и гипертрофируется, возникают признаки левожелудочковой недостаточности. Развитие дальнейших событий в организме аналогично явлениям, происходящим в стадии декомпенсации сердечной недостаточности по левым отделам сердца.

Стеноз устья аорты.Ревматический стеноз устья аорты чаще присоединяется к имеющейся недостаточности аортального клапана. В результате сращения створок по комиссурам возникает препятствие выбросу крови в аорту, в ответ на это миокард левого желудочка гипертрофируется. Жалобы долго отсутствуют, и единственным указанием на наличие порока является грубый систолический шум. Появление первых жалоб свидетельствует об уже имеющейся митральной недостаточности, после этого болезнь быстро прогрессирует.

Пороки трехстворчатого клапана.Пороки трехстворчатого клапана развиваются редко, как правило, при непрерывно рецидивирующем течении ревматизма. У таких больных трикуспидальная недостаточность или стеноз присоединяются к уже сформировавшимся порокам митрального и/или аортального клапанов. Клинически при недостаточности трехстворчатого клапана наблюдается цианоз лица, выслушивается систолический шум. Приобретенный стеноз правого атриовентрикулярного отверстия развивается редко, чаще он является врожденным.

Этиология.

Существует три группы этиологических факторов: химические(канцерогенные вещества), физические (ионизирующая радиация, ультрафиолетовое излучение, высокая температура, механическое воз­действие), биологические (онкогенные вирусы).

Биологический канцерогенез.

Роль вирусов доказана в случае лимфомыБеркитта, рака носоглотки (ДНК-содержаший вирус Эпштейна—Барр), рака шейки матки и кожи половых органов (вирус папилломы), а также Т-клеточнойлимфомы (ретровирусHTLV-1), рака печени(HCVи HBV). Вирусныеонкогены — это гены вируса, с функционирова­нием которых связано превращение нормальных клеток в опухолевые. Белки — продукты вирусных онкогенов — нарушают регуляцию про­цессов клеточного деления и таким образом вызывают трансформацию клетки (эпигеномный механизм канцерогенеза).

Helicobacterpyloriпризнана этиологическим фактором в развитии лимфом (мальтом). При этом хроническая инфекция H.pyloriиндуцирует появление реактивных T-лимфоцитов→стимулируют пролиферацию B лимфоцитов→со временем накапливаются мутации, приводящие к их злокачественной трансформации В-лимфоцитов.

Химический канцерогенез.

Все химические канцерогены реа­гируют с клеточной ДНК, ковалентно присоединяясь к ней, они образу­ют многочисленные аддукты, индуци­руют одно- и двунитевые разрывы.

I. По происхождениюразличают канцерогены естественные и искусственные.

К канцерогенам естественного происхождения относятся продукты жизнедеятельности некоторых грибов (микотоксины) и продукты вул­канической деятельности.

Среди продуктов жизнедеятельности грибов (плесени), обладаю­щих канцерогенным действием, наиболее изучен афлатоксин В, которыйпродуцирует­ся плесенью Aspergillusflavum.

Источниками канцерогенов искусственного происхождения являют­ся: 1) выбросы промышленных предприятий; 2) выхлопные газы авто­мобилей; 3) табачный дым; 4) продукты неправильной кулинарной об­работки пищи (использование пережаренных жиров, нарушение тех­нологии копчения и др.).

II. По химическому строениюканцерогены могут быть представ­лены: а) полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ); б) ароматическими аминами; в) нитрозосоединениями; г) микотоксинами; д) гетероциклическими углеводородами; е) аминоазосоединениями; ж) простыми соединениями (мышьяк, асбест и др.).

III. По механизму канцерогенного влиянияразличают канцеро­гены прямого действия-не требуют ка­ких-либо превращений в организме для проявления своего канцеро­генного действия (эпоксиды)и канцерогены непрямого действия – приобретают канцерогенность в результате метаболических превращений в организме (полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения, афлатоксины).

Физические канцерогены.

Радиация, УФ-излучение (меланома у светлокожих), механический фактор, высокие температуры (горячая пища рак пищевода, ротовой полости).

Выше описанные канцерогены являются индукторами (пусковыми крючками) канцерогенеза, который протекает в ряд последовательных этапов. У химического и физического канцерогенеза эти этапы одинаковы, в случае вирусного канцерогенеза имеются особенности связанные с внедрением вируса (см. ниже)