Загальна фармакологія.

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 567

Некорректное фонетическое и грамматическое оформление речи. Допускается более 7 серьезных ошибок грамматического и лексико- грамматического характера. Невыразительная речь, недостаточный запас языковых средств. Отсутствие логичного адекватного высказывания по заданной теме. Отсутствие аргументированных ответов на вопросы экзаменатора.

Стоматологический факультет, 2 курс

Раздел «Физиология крови»

Учебно-методическое пособие к занятию 1.

Тема занятия: Состав и функции крови. Характеристика констант крови. Физиология форменных элементов крови.

Цели занятия: Изучить физико-химические свойства крови, состав и функции крови, роль констант крови в поддержании гомеостаза, основные функции и свойства эритроцитов и лейкоцитов, механизмы регуляции их количества в крови, их медицинское значение. Познакомиться с принципами определения СОЭ, колориметрического метода определения количества гемоглобина в крови, подсчёта эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови, определения цветового показателя,.

Медицинское значение: Кровь, жидкая соединительная ткань, практически все свои функции выполняет благодаря непрерывной циркуляции по кровеносным сосудам. В процессе осуществления функций кровь включается в структуру разнообразных функциональных систем регуляции и участвует в сохранении важных показателей гомеостаза. Кровь характеризуется множеством устойчивых показателей, которые подразделяются на пластичные и жесткие константы. Пластичные показатели колеблются в широких пределах, не нарушая жизнедеятельности организма. К ним относятся: объем циркулирующей крови; количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов; содержание гемоглобина; гематокрит, вязкость, удельный вес и скорость оседания эритроцитов. Жесткие константы крови в норме изменяются в небольшом диапазоне. Среди них: осмотическое и онкотическое давления; ионный и белковый состав плазмы; рН, напряжение кислорода и углекислого газа; содержание глюкозы. Поддержание констант крови осуществляется по принципу саморегуляции: отклонение константы является стимулом для возвращения её к исходному уровню.

В норме количество эритроцитов в 1 литре крови взрослого человека составляет: у мужчин - 4,0-5,1^.10¹² штук; у женщин – 3,7-4,7^.10¹² штук. Зрелые эритроциты, не содержащие ядра, способны циркулировать в крови в течение 100-127 суток. Только что вышедшие из красного костного мозга эритроциты - ретикулоциты составляют 0,2-1,2 %. Процесс образования эритроцитов (эритропоэз) обеспечивает ежедневное обновление 1 % клеток. Столько же клеток разрушается вследствие физиологического гемолиза (в основном макрофагами селезенки). Диаметр эритроцитов (нормоцитов) колеблется от 6 до 8 мкм. Эритроциты меньше 6 мкм называются микроциты, больше 8 мкм – макроциты. Увеличение в периферической крови микроцитов и макроцитов называют анизоцитозом. В норме эритроциты имеют двояковогнутую форму. Наличие в периферической крови эритроцитов различной необычной формы (сферической, серповидной) называют пойкилоцитозом.

Циркулируя в крови, эритроциты выполняют следующие функции: обеспечивают транспорт кислорода и углекислого газа; поддерживают кислотно-основное равновесие и осмотическое давление крови; транспортируют гормоны, факторы свертывания, аминокислоты; участвуют в регуляции агрегатного состояния и в значительной степени создают вязкость крови; содержат агглютиногены и определяют группу крови.

Уменьшение количества эритроцитов в крови (эритропения) имеет место при кровотечениях, гемолизе эритроцитов, дефиците железа, витаминов (В₁₂ и фолиевой кислоты) и в различных других состояниях, сопровождающихся пониженной эритробластической функцией красного костного мозга.

Увеличение количества эритроцитов: эритроцитозы (полицитемии) могут быть физиологические и патологические. Физиологические эритроцитозы наблюдаются при стимуляции эритропоэза в ответ на гипоксию (например, при пребывании человека в горах); патологические - вызваны чрезмерно высокой скоростью эритропоэза.

В норме количество лейкоцитов в 1 литре крови взрослого человека колеблется от 4,0^.10⁹ до 9^.10⁹ штук. Лейкоциты после выхода из красного костного мозга (или лимфатических узлов) в крови циркулируют ограниченное время (от 4 до 72 часов), затем они через стенку капилляров проникают в ткани, где могут находиться в течение многих дней. В тканях лейкоциты выполняют защитные функции.

Увеличение количества лейкоцитов в крови выше нормы называют лейкоцитозами. Физиологические лейкоцитозы (перераспределительные) возникают: при физической нагрузке (миогенный), после приема пищи (пищевой), при болевом раздражении (эмоциональный), при беременности. Патологические лейкоцитозы: реактивные наблюдаются при интоксикации, воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях и стойкие имеют место при лейкозах.

Снижение количества лейкоцитов в крови (лейкопении) возникают при различных заболеваниях: функциональные могут иметь место при брюшном тифе, вирусных заболеваниях, голодании, после приема некоторых лекарств или воздействия ионизирующего излучения; органические при патологии красного костного мозга.

Кровь вместе с органами, принимающими участие в образовании и разрушении её компонентов, а также механизмами регуляции объединяются в единую «систему крови», которая является одним из самых чувствительных индикаторов, отражающих состояние организма. Транспортируя газы, питательные вещества, продукты обмена, биологически-активные вещества, тепло, кровь взаимодействует со всеми органами и тканями, поэтому, анализируя её состав и свойства, врач может судить о процессах в большинстве органов и систем. Отклонение констант крови от нормы может служить диагностическим признаком ряда заболеваний. С другой стороны, патология системы крови изменяет физиологию различных тканей. Так, при болезнях крови поражается слизистая полости рта, и патологические процессы в различных участках слизистой оболочки рта нередко являются первичными признаками поражения кроветворной системы. Поэтому в современной медицине исследование крови имеет большое значение в клинической диагностике. Лечащий врач-стоматолог должен знать, какие именно показатели крови надо исследовать для выявления определенной болезни и как оценить полученные результаты. Компетентному врачу клинико-физиологический анализ крови стоматологических больных не только даёт сведения о состоянии всего организма, но и нередко помогает объяснить симптомы, проявляющиеся в полости рта при болезнях крови.

Для достижения поставленной цели необходимо:

Повторить:

1. Биохимию крови.

2. Форменные элементы крови.

3. Органы кроветворения и кроверазрушения.

Изучить литературу:

Основную:

1. Физиология человека: Учебник / в 2-х томах / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина, 1998, 2000.– Т. 1. – С. 276-280, 285-307.

2. Физиология человека: Учебник / Под ред. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина, 1985. – С. 209-217, 229-238.

3. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. – М.: Медицина, 1988. – С. 121-136

Дополнительную:1. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / в 2-х /томах / Под ред. Б.И. Ткаченко. – СПб, 1994. – Т. 1. - С. 56-68, 200-219.

2. Физиология человека: Руководство / в 3-х томах /. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир, 1996, 2000. – Т. 2. – С. 414-430, 440-449.

3. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. Учебное пособие / Под ред. К.В. Судакова, А.В. Котова, Т.Н. Лосевой. – М.: Медицина, 2002. – С. 324-325, 328-329.

В результате изучения предложенного материала к занятию необходимо:

Знать:

1. Общую характеристику внутренней среды организма. Распределение жидкости между водными пространствами организма. Объем циркулирующей крови.

2. Состав крови. Понятие гематокрит. Медицинское значение показателя «гематокрит».

3. Характеристику функций крови.

4. Состав плазмы крови. Характеристику минеральных компонентов плазмы. Виды белков плазмы крови, их функции.

5. Основные физико-химические константы крови:

· Характеристику осмотического и онкотического давления крови. Их значение в организме. Понятие об изотонических, гипотонических и гипертонических растворах.

· Факторы, определяющие плотность и вязкость крови.

· Характеристику кислотно-основного равновесия. Буферные системы крови, их роль в сохранении рН.

6. Понятие: скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Факторы, определяющие СОЭ. Медицинское значение показателя СОЭ. Методы определения СОЭ.

7. Количество гемоглобина и его физиологическую характеристику. Виды гемоглобина. Особенности физиологических соединений гемоглобина, их функции. Влияние патологических соединений гемоглобина на транспорт газов в крови. Методы определения гемоглобина в крови. Медицинское значение.

8. Строение, биофизические свойства и функции эритроцитов. Количественную и качественную характеристику эритроцитов периферической крови человека. Характеристику понятий: эритроцитоз, эритропения, нормоцит, микроцит, макроцит, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Механизмы и виды гемолиза.

9. Характеристику понятия «эритрон». Факторы, влияющие на количество эритроцитов в крови. Нервные и гуморальные механизмы регуляции количества эритроцитов в крови.

10. Характеристику понятия: осмотическая резистентность эритроцитов, принципы определения, механизмы изменения формы и объема эритроцитов в гипотонических и гипертонических растворах. Значение этих реакций в поддержании осмотического давления.

11. Количество лейкоцитов в периферической крови, характеристику понятий: лейкоцитоз и лейкопения. Виды лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, функции различных видов лейкоцитов. Понятие о лейконе. Нервную и гуморальную регуляцию лейкопоэза.

12. Физиологию защитных систем крови. Характеристику понятий: специфический и неспецифический, клеточный и гуморальный иммунитет.

13. Методы подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови.

14. Цветовой показатель, его определение, клиническое значение.

15. Возрастные особенности физико-химических свойств, форменных элементов крови.

Уметь:1. Формулировать ответы на теоретические вопросы темы.

2. Определять СОЭ, сравнивать с показателями нормы, объяснять механизмы СОЭ.

3. Определять количество гемоглобина в крови методом Сали.

4. Использовать меланжеры для набора и разведения крови, камеру Горяева для подсчёта количества эритроцитов и лейкоцитов в исследуемой крови.

4. Рассчитывать величину цветового показателя.

5. Оценивать исследуемые показатели периферической крови.

6. Использовать теоретические знания по теме при решении ситуационных задач, ответах на тестовые задания, объяснении результатов исследований.

При подготовке к занятию рекомендуется выполнить письменно:

1. Заполните таблицу: «Белковый и электролитный состав плазмы крови»:

2. Напишите состав изотонических растворов для теплокровных животных: физиологического, Рингера-Локка и Тироде. Перечислите требования, которым должны удовлетворять физиологические растворы.

3. Перечислите виды физиологических и патологических соединений гемоглобина. Где и по каким причинам они образуются.

4. Напишите лейкоцитарную формулу. Укажите основные функции каждой группы лейкоцитов. Анализ крови показал, что в лейкоцитарной формуле произошел сдвиг влево. О чем это свидетельствует?

5. Нарисуйте схему регуляции количества эритроцитов в крови. Какие механизмы регуляции будут действовать у студента, выполняющего физическую нагрузку средней тяжести (бег в течение 15 минут)