Справами

Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 532

Мобилизация сосуда.Перед выделением кровеносного сосуда для профилактики ангиоспазма в ложе нерва вводят 0,5-1% раствор новокаина. Выделяют сосуд из окружающих тканей иберут на держалку. Перевязывают и пересекают

те ветви кровеносного сосуда, которые мешают сближению без натяжения его концов.

Сближение концов сосуда. Концы сосуда захватывают мягкими сосудистыми зажимами в сагиттальной плоскости на расстоянии 1,5-2 см от их краев. Степень сжатия сосуда должна быть такой, чтобы сосуд не выскальзывал из зажима, но при этом не повреждалась интима.

Подготовка сосуда к наложению шва. Иссекают избыток адвентициальной оболочки, неровные и измененные края стенки сосуда. Сосуд промывают раствором антикоагулянта.

Наложение сосудистого шва.Швы накладывают с применением атравматических игл отступя 1-2 мм от края сосуда, соблюдая одинаковое, достаточное для герметичности, расстояние между ними. Перед затягиванием последнего шва необходимо удалить воздух из просвета сосуда. Для этого ослабляют турникет или уменьшают степень сжатия зажимом и заполняют сосуд кровью. Можно заполнить кровеносный сосуд физиологическим раствором с помощью шприца и катетера через щель незатянутого шва.

Пуск крови по сосуду. Сначала снимают зажим или турникет с дистального конца кровеносного сосуда, а затем - с проксимального.

Показания: - травматические и ятрогеннные повреждения кровеносных сосудов.

Инструментальное обеспечение:

- влажный анатомический препарат конечности;

- скальпель, ножницы, пинцет хирургический, пинцет анатомический, тупые крючки Фарабефа (2), иглодержатель Гегара, колющая атравматическая игла.

Техника:

I. Оперативный доступ: по проекционной линии сосудисто-нервного пучка или через рану.

II.Оперативный прием:

Краевой непрерывный обивной шов Карреля:

- сшиваемые концы сближаются с помощью 3-х швов-держалок. Швы-держалки накладываются следующим образом: стенка одного из концов сосуда прокалывается снаружи (со стороны наружной оборочки) внутрь. Затем игла вкалывается в симметричную точку второго конца сосуда изнутри (со стороны внутренней оболочки) кнаружи. Хвостики нити завязывают в узел и не обрезают их. На равном расстоянии от первого шва-держалки и друг от друга накладываются еще 2 аналогичных шва (рис. 40а);

- растянуть швы-держалки. При растягивании швов-держалок кровеносный сосуд принимает форму треугольника, что исключает повреждение иглой при наложении обвивного шва его противоположной стенки;

- используя одну из нитей шва-держалки, накладывают непрерывный обвивной шов с шагом стежков не более 1 мм (рис. 40б).;

- по окончании сшивания краев сосуда с одной грани треугольника, нить, используемую для наложения шва, связывают с одной из нитей шва держалки;

- точно так же ушиваются обе оставшиеся грани треугольника. При необходимости сосуд ротируют вдоль его длинной оси за нити швов-держалок;

- отдельными редкими узловыми швами ушить дефект в фасциальном влагалище сосудисто-нервого пучка.

III.Ушивание операционной раны:

- ушить операционную рану с оставлением дренажа из перчаточной резины.

Рис. 40. Краевой непрерывный обивной шов Карреля:

а - наложение швов-держалок;

б - наложение непрерывного обвивного шва.