Prologue

Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 527

При недостаточной эффективности инфузионной терапии для достижения адекватного ЦПД (>70 мм рт ст) применяют симпатомиметики (допамин, адреналин, норадреналин, мезатон). Мезатон , как правило, применяют вместе с допамином.

Все симпатомиметики могут индуцировать полиурию (при наличии у больного нормо- или гиперволемии). Темп диуреза может увеличиваться в 2-5 раз и достигать 200-400 мл/ч, что требует соответствующего увеличения скорости инфузионной терапии.

Артериальная гипертензия является к компенсаторной реакцией, развивающейся в ответ на сдавление головного мозга и ВЧГ. Снижение АД сред при повышении ВЧД приводит к снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД) головного мозга, которое представляет собой разницу между первым и вторым.
Желательный уровень ЦПД составляет не менее 70 мм Hg, что определяет желаемый уровень АД сред. - не менее 100 мм Hg, а АД сист. - не менее 140-150 мм Hg.
Использование симпатомиметиков для поддержания артериальной гипертензии (см. выше) способствует поддержанию церебрального перфузионного давления (концепция Рознера), таким образом препятствуя прогрессированию ВЧГ
Целесообразность повышения АД сомнительна при сочетанном характере повреждения и признаках продолжающегося внутреннего кровотечения.

Мониторинг церебрального перфузионного давления.

Церебральное перфузионное давление (СРР) = Среднее артериальное давление (MAP) - интракраниальное давление (ICP).

Цель лечения.

1. Основная цель-достижение СРР (церебрального перфузионного давления) 70 мм рт.ст.

2. ICP (интракраниальное давление) должно быть ниже 25 мм рт.ст. в первые сутки.

3. MAP (среднее артериальное давление) должно быть около 95 мм рт. ст.

Если СРР меньше 70 мм рт.ст.

1. Проверить, как лежит пациент, нет ли сгибания в шейном отделе позвоночника.

2. Убедиться в адекватной седации и анальгезии. Исключить задержку мочи.

3. Проконтролировать проведение ИВ Л, Sj0₂, газы крови.

4. Нормализовать температуру тела.

5. Измерить ЦВД, оценить адекватность ОЦК.

6. Контроль ICP по форме кривой на дисплее. Если MAP низкое.

1. Контроль ЦВД, коррекция плазморасширителями при необходимости.

2. Если ЦВД в норме, то MAP корригируют симпатомиметиками и инотропными препаратами (для повышения сердечного выброса применяют добутамин в дозировке 3-15 мкг/кг/мин., а если терапия неэффективна, используют норадреналин в дозировке 0,05-0,5 мг/кг/мин).

Если MAP в норме, a ICP выше 25 мм рт. ст. (более 5 минут).

1. Контролируют газы крови и регулируют вентиляцию. Снижают С0₂< 4 кРа, но выраженная гипервентиляция без мониторирования Sj0₂ опасна, т.к. развивается вазоконстрикция и т.д.

2. Введение маннитола:

а) 100мл 20% раствора в течение 15 минут

б) 20 мг фуросемида внутривенно

в) 200 мл плазморасширителя в течение 15 минут.

Такой комплекс необходим, чтобы не снизилось ЦВД после введения маннитола.

Если ICP выше 25 мм тр.ст. (в первые сутки).

1. Повторить КТ-исследование для исключения внутричерепной гематомы, острой гидроцефалии и др.

2. После интервала в 30 минут повторное введение маннитола. Если осмолярность крови повышается больше 320 мосм/л, то маннитол противопоказан.

3. Провести переоценку всех факторов способных повышать ЦВД: положение больного, анальгезия, ИВЛ, циркуляция, газы крови, электролиты, бронхообтурацию и т.д.

Литература

Курсов С.В., Лизогуб Н.В., Скороплетов С.Н. Интенсивная терапия у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Медицина неотложных состояний. Донецк. 2(15). 2008. –с.44-49

Крылов В.В. Черепно-мозговая травма // Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейромонито-ринг. —М.: IVМастер-класс, 2005. — С. 1-8.

Лубнин А.Ю. Анестезину пострадавших с черепно-моз­говой травмой // Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы. Нейромониторинг. — М.: IV Мастер-класс. 2005. — С. 21-34.

Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — с.144-152.

Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А., Колесников А.Н. – Донецк: ООО «ИПП «Промінь», 2007. – с.393-407.

Ескертулер: кестеде "кесте тақырыбын" өзгертуге, бағаналарды, жолдарды, ұяшықтарды бөлуге, алып тастауға, біріктіруге тыйым салынады.

Қысқартулар:

- № - сұрақ нөмірі;

- об - кешен - "Т" (Сұрақ) немесе (жауаптардың варианты)"A","B","C","D","E";

- по – дұрыс жауап ( "+" белгісімен белгіленеді). Сұраққа тек бір дұрыс жауап блоуы мүмкін;

- Тақырыбы (бөлімі)- Тақырып бөлім атауын енгізуге арналған орын. [Жоқ]; жауабын білмеуін білдіреді

- б - балл (сұрақтың күрделілігі). Жіберілетін белгілер 1,2,3,4 (1- ең жеңілі,4-ең қиыны). Жауап бермеуі 1;

- тв – Сұрақ түрі. Лек (Лекционный) жіберілетін дәріс, Сем (Семестрлік сабақтар), СРС (студенттің өзіндік жұмыстары),ППР (Практикалық сабақтар), Лаб (Лабораториялық сабақтар),КРС Студенттің курстық жұмыстары), ОӨТ (Оқу-өндірістік тәжірбиесі),Дип (Дипломдық жұмысы), МЕ (Мемлекеттік емтихан. ).

Ескертулер:

Жасыл түспен ақпаратты енгізуді қажет етпейтін ұяшық белгіленген.