Додаток Б

Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 442

Инструменты: скальпель, анатомические пинцеты, ножницы Купера, крючки Фарабефа.

Если направление мышечных пучков совпадает с направлением разреза кожи, то надо стараться не рассекать мышцы (повреждение сосудов и нервов, образование рубцов), а тупо разъединить мышеч­ные пучки. Для этого при помощи скальпеля в позиции писчего пе­ра или смычка осторожно надсекают мышечную фасцию (перими-зий) и двумя анатомическими пинцетами или сомкнутыми ножницами Купера растягивают мышечные пучки, а затем фиксиру­ют их при помощи пластинчатых крючков. Если мышцы расположе­ны в несколько слоев, то разъединять их следует последовательно, т.к. направление мышечных пучков может не совпадать.

При невозможности тупого разъединения мышечных пучков мышцы рассекают при помощи скальпеля.

При /правильном разъединении мышечных пучков они не по­вреждаются. При расположении мышц в несколько слоев они отде­лены друг от друга мышечными фасциями, межмышечной соедини­тельной тканью и клетчаткой, что является ориентиром при разъединении мышц.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ МЫШЦЫ (ВРЕМЕННАЯ И ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ)

Инструменты: кровоостанавливающие зажимы Бильрота, игло­держатель Гегара, колющие изогнутые иглы, рассасывающийся шов­ный материал, ножницы Купера.

Так как мышечная ткань более упругая и более плотная, чем жи­ровая клетчатка, остановить кровотечение из сосуда, находящегося

в ней, простой перевязкой лигатурой, проведенной под наложенный зажим (как при остановке кровотечения из подкожной клетчатки), не представляется возможным: лигатура соскользнет с мышечной ткани. Поэтому применяется специальный прием фиксации лигатуры — прошивание (рис.26).

Наложение швов — наиболее частый способ соединения тканей.

Все хирургические ручные швы могут быть разделены на две группы: узловые (угловатые) и непрерывные.

Узловой шов состоит из изолированных стежков, каждый из ко­торых накладывается отдельной лигатурой (длиной 20—25 см) и за­вязывается также отдельно (рис. 27). Непрерывный шов накладыва­ют одной нитью, длина которой зависит от длины шва (30 см и более). После наложения первого стежка нить протягивают сквозь ткани с оставлением небольшого конца, который и связывают с ос­новной нитью. Этой основной нитью и шьют весь шов до конца. На­кладывая последний стежок, нить до конца не протягивают, а непро-тянутую часть складывают вдвое и связывают с оставшимся свободным концом.

Рис. 26. Временная и окончательная остановка кровотечения из мышцы с прошиванием

На кровоточащий участок мышечной ткани накладывается зажим Бильрота. Придерживая зажим, хирург проводит иглу через толщу мышечной ткани как можно ближе к зажиму. Придерживая длинный конец лигатуры, освобождает ее от иглы. Ассистент захва­тывает кольца зажима и разворачивает его, чтобы хирургу хорошо был виден его "носик". Хирург подводит один конец лигатуры под "носик" и завязывает один узел. Затем один конец лигатуры прово­дится вокруг зажима со стороны колец и завязывается узел. В мо­мент его затягивания ассистент плавно снимает зажим, освобождая захваченную мышечную ткань.

Не ослабевая натяжения нитей, хирург завязывает фиксирую­щий узел и при необходимости еще один.

При правильном проведении манипуляции лигатура не соскаль­зывает с тканей, кровотечение остановлено.