Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Exchange Visitor Employment AgreementДата добавления: 2015-10-12; просмотров: 470
С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие. ▲ Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности. ▲ Артериальное давление считают высоким во время беременности, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты: • систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.; • диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.; • систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более; • диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более. ▲ Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более). ▲ Ранняя диагностика повышения артериального давления — задача женской консультации. ▲ Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший. ♦ Патологические изменения мочи ▲ Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности: • если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек; • если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи; • если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи; • если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар. ▲ В начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.
♦ Другие лабораторные исследования ▲ Гематокритное число крови. ▲ Гемоглобин крови. ▲ АсАТ сыворотки крови. ▲ Количество тромбоцитов в крови. ▲ Содержание азота мочевины в крови. ▲ Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии. ▲ Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса. ♦ Лечение повышенного артериального давления во время беременности ▲ Ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом. ▲ Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше. ▲ При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления. ▲ Лечение назначают после консультации со специалистом.
Ни один из методов лечения не способствует увеличению кровотока у плода.
Значительное снижение артериального давления может нарушить кровообращение в матке. Назначаемый лекарственный препарат должен быть безопасен в отношении плода. ▲ Лабеталол (α-, β-адреноблокатор) обычно используют по 100—400 мг 3 раза в сутки. ▲ Можно назначить β-адреноблокаторы с внутренней адреномиметической активностью — нифедипин, клонидин, верапамил или празозин. ▲ Следует избегать назначения ингибиторов АПФ, диуретиков, резерпина и диазоксида. ▲ Беременным из группы высокого риска по развитию гестационной артериальной гипертензии может быть полезен дополнительный прием препаратов кальция. ♦ Профилактика преэклампсии ▲ Назначение беременным из группы риска малых доз ацетилсалициловой кислоты (50— 75 мг/сут), начиная с конца I триместра беременности (12 нед и позже), может улучшить прогноз для плода. ♦ Основные положения доказательной медицины из раздела «Беременность и артериальное давление» Наиболее важная цель наблюдения за женщиной во время беременности — как можно более раннее выявление преэклампсии (гестоза). ▲ Необходимо внимательно следить за течением артериальной гипертензии, вызванной беременностью. ▲ Артериальная гипертензия во время беременности — основная причина материнской заболеваемости, перинатальной заболеваемости и смертности. ▲ Следует тщательно наблюдать за течением беременности женщины с предшествующей артериальной гипертензией в анамнезе. ▲ У женщин с артериальной гипертензией в анамнезе и развитием сочетанной формы преэклампсии (гестоза) при второй и последующей беременностях риск перинатальной смерти достоверно выше, чем у первобеременных с преэклампсией, возникшей без предшествующей артериальной гипертензии. ▲ Артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст., или увеличение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. либо диастолического артериального давления на 15 мм рт. ст. называют повышенным артериальным давлением во время беременности. ▲ При диагностировании высокого артериального давления до беременности или до 20-й недели беременности артериальную гипертензию считают хронической. ▲ Гестационная артериальная гипертензия возникает только после 20-й недели беременности. ▲ Понятие преэклампсии включает одновременно повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности. ▲ Протеинурия 0,3 г/сут может возникать при нормальном течении беременности; для подтверждения диагноза преэклампсии протеинурия должна составить 0,5 г/сут. ▲ В начальной стадии развития преэклампсии (синоним — гестоз) изменения в почках могут еще отсутствовать и артериальная гипертензия может не сопровождаться протеинурией. ▲ Сочетанная форма преэклампсии возникает при присоединении к хронической артериальной гипертензии протеинурии после 20-й недели беременности. ♦ Другие разделы доказательной медицины ▲ При нормальном течении беременности систолическое артериальное давление практически всю беременность находится на уровне чуть ниже исходного, имеющегося до беременности. ▲ Диастолическое артериальное давление до III триместра беременности находится на уровне ниже исходного, имеющегося до беременности, а затем поднимается до исходного уровня. ▲ Почти у половины беременных артериальное давление во II триместре умеренно снижается. ▲ Эти физиологические изменения врач женской консультации может неправильно интерпретировать. ▲ Важно следить за уровнем артериального давления и его изменениями с самого начала беременности. ▲ Артериальное давление необходимо измерять во время каждого посещения врача, так как оно может быстро возрасти за очень короткий промежуток времени. ▲ Артериальное давление следует измерять на правой руке (не через одежду) по крайней мере после 15-минутного отдыха, для тучных пациенток необходимо подобрать манжету достаточной длины и ширины. ▲ Беременным рекомендовано иметь прибор для измерения артериального давления в домашних условиях: он позволяет проводить более активное наблюдение за уровнем артериального давления, когда оно превышает 140/90 мм рт. ст., а также у женщин из группы риска. ▲ Во II триместре беременности повышение диастолического давления более 85 мм рт. ст. расценивают как фактор риска. ▲ Повышение артериального давления в ночное время увеличивает степень риска. ▲ В начале беременности следует установить вероятность появления высокого артериального давления и развития преэклампсии. ▲ В случае наличия повышенного риска после 20-й недели беременности следует проводить интенсивный контроль за состоянием таких беременных (интервал в 4 нед слишком велик!).
|