Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
ПЕДАГОГІЧНІ ДУМКИ Ф.ДІСТЕРВЕГА.Дата добавления: 2015-10-12; просмотров: 511
Учитывая возможность развития стертых форм послеродового эндометрита, следует проводить комплексную оценку степени тяжести состояния родильниц на основании оценки клинических данных (температура тела, дыхание, гемодинамика, мочевыделение и т. д.) и результатов лабораторных исследований (показатели иммунитета, водно-электролитного и белкового обмена, КОС). Необходимо также осуществлять микробиологический контроль и оценку состояния матки (УЗИ, гистероскопия). Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии: · неоднократный подъем температуры более 37,5 °С со 2-х суток после родоразрешения; · болезненность и пастозность матки при пальпации; · гноевидные лохии. При эхографическом исследовании выявляются: · нарушения процессов инволюции матки; · увеличение и расширение полости матки; · различные по величине и эхогенности включения в полости матки; · линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде прерывистого или непрерывного контура, представляющие собой наложение фибрина; · неоднородность структуры миометрия; · усиление сосудистого рисунка, появление резко расширенных сосудов главным образом в области задней стенки матки; · скопление газа в полости матки. · При наличии послеродового эндометрита после кесарева сечения появляются дополнительные эхографические диагностические признаки: · локальное изменение структуры миометрия в области швов в виде участков пониженной эхогенности; · деформация полости матки в области рубца («ниша») при несостоятельности шва на матке; · отсутствие положительной динамики при наличии гематом в проекции послеоперационного шва; Гистероскопия наряду с визуализацией эндометрия и непосредственной оценкой его состояния дает возможность детализировать характер патологических включений в полости матки (сгустки крови, шовный материал, оболочки, деци-дуальная или плацентарная ткань, газ). Информативность гистероскопии как раннего метода диагностики составляет около 90%. При послеродовом эндометрите наблюдается достаточно характерная гистероскопическая картина. Слизистая оболочка отечная, цианотичная с большим количеством инъецированных, легко кровоточащих сосудов и очагами кровоизлияний. На стенках матки определяется белесоватый налет (отложения фибрина) вследствие фибринозного воспаления, выраженность которого зависит от длительности и тяжести осложнения, иногда с примесью гноя. Имеют место кровоточащие участки отторжения и небольшие зоны регенерации желто-оранжевого цвета в области трубных углов и дна матки. Могут быть видны формирующиеся синехии. При наличии некроза децидуальной ткани определяются аморфные пласты серовато-черного цвета, тяжистого характера, различной величины, лежащие пристеночно и свободно в полости матки. Если послеродовой эндометрит был вызван задержкой плацентарной ткани, то при исследовании обнаруживается тяжистая структура с синеватым отливом, которая резко контурируется и выделяется на фоне стенок матки. Сгустки крови визуализируются в виде овальных, округлых структур черного цвета. При несостоятельности шва на матке после кесарева сечения в процессе гистероскопии выявляется дефект послеоперационного шва в виде ниши. Местами видны прорезавшиеся или свободно лежащие нити шовного материала и пузырьки газа в области дефекта шва. Лабораторные методы диагностики: ▲ Клинический и биохимический анализ крови. Наиболее характерные изменения показателей периферической крови при послеродовом эндометрите: — лейкоцитоз 12,0 • 109/л и более; — палочкоядерные нейтрофилы 10% и более; — гипохромная анемия; — увеличение СОЭ; — снижение уровня общего белка плазмы крови. ▲ Бактериологическое исследование. Достоверным признаком развившегося послеродового эндометрита является выделение этиологически значимых микроорганизмов в количестве равном или более 104 КОЕ/мл. Прослеживается прямая зависимость между степенью микробной обсемененности и тяжестью клинического течения процесса. При неосложненном течении послеродового периода показатель обсемененности составляет 103 КОЕ/мл. При тяжелом течении эндометрита чаще отмечается показатель обсемененности полости матки в пределах 105—108 КОЕ/мл.
|