Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
В связи с производством работ по реконструкции пути перегона Айгир - Юша,
Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 539
|
|
Пищевые токсикозы – это острые (реже хронические) заболевания, связанные с употреблением пищи, содержащей токсины, накапливающие в результате жизнедеятельности специфических возбудителей.
Стафилококковая интоксикация
Наиболее распространенное пищевое отравление. Возникает в результате употребления пищи, содержащей стафилококковый энтеротоксин, продуцируемый золотистым стафилококком.
Основными факторами патогенности являются плазмокоагулирующая, гемолитическая и пигментообразующая активность St.aureus. Однако, только определенные штаммы золотистого стафилококка способны выделять экзотоксин (стафилококковый энтероктоксин). Считается, что в среднем энтеротоксигенную активность имеют 60-70% штаммов.
Выделяется 6 типов стафилококкового энтеротоксина (A, B, C D, E, F). Наибольшее значение в развитии стафилококковой интоксикации играют токсины типа А (термостабилен, инактивация возможна при воздействии температуры 100-1200 С в течение 35 минут) и типа В (термолабильный). Энтеротоксин устойчив к действию спиртов, кислот (в т.ч., не инактивируется соляной кислотой желудочного сока), щелочей, поваренной соли, низких температур.
Факторы, влияющие на продукцию стафилококкового энтеротоксина:
§ обильное обсеменение продукта стафилококком;
§ химический состав продукта – чаще всего токсин продуцируется при накоплении стафилококка в продуктах, богатых белками, углеводами и с повышенным содержанием сахара;
§ температурный режим хранения продукта – оптимальной для размножения St.aureus и продукции им энтеротоксина является температура 18-330 С.
Основными источниками энтеротоксигенных штаммов St.aureus являются:
§ люди, больные стафилодермиями, конъюнктивитами, синуситами, фарингитами, трахеитами стафилококковой этиологии, кариесом зубов;
§ бессимптомные бактерионосители (до 40-50% в популяции), выделяющие возбудитель из носоглотки и кишечника;
§ животные, больные маститами (коровы, козы и др.).
Наиболее часто энтеротоксигенные St.aureus размножаются в:
1) молоке и молокопродуктах (могут быть инфицированы как от больных людей, так и от больных животных);
2) кремовых изделиях (заварной крем, сливочный крем, мороженое, особенно вторичной заморозки и мягкие сорта мороженого);
3) брынзе (из сырого овечьего молока);
4) мясе и мясопродуктах;
5) макаронных и картофельных блюдах, кашах.
Энтеротоксин раздражает периферические нервные окончания пищеварительного тракта, оказывает гипотензивное действие (воздействуя на вазорегуляторные нервные центры, сердечную деятельность, нейрорецепторы сосудов).
Клинические признаки: инкубационный период – 1-2 часа; отмечается тошнота, неукротимая рвота, диарейный синдром, схватокообразные, режущие боли в животе. Часто сопровождается гипотонией, тахикардией, возможен коллапс.
При возникновении стафилококковой интоксикации в организованном коллективе отмечается его высокая пораженность (до 90%).
Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование испражнений и промывных вод от больных, выделенные культуры St.aureus подвергаются фаготипированию и определению наличия энтеротоксигенных свойств (реакция преципитации со стафилококковой антиэнтеротоксической сывороткой, биопроба на котятах).
При поиске источника важно доказать идентичность культур St.aureus, выделенных от больных и от предполагаемого источника (фаготипирование, спектр чувствительности к антибиотикам).
Профилактические меры:
1. Направленные на источник инфекции:
q недопущение к работе на пищеблоках, фермах, молочных кухнях пр. лиц с гнойничковыми заболеваниями и острыми воспалительными процессами (обострениями хронических) верхних дыхательных путей;
q плановое освидетельствование работников кремово-кондитерских производств и молочных кухонь у стоматолога и отоларинголога с бактериологическим исследованием носоглоточной слизи на St.aureus (при поступлении на работу и алее 1 раз в 6 месяцев); исследование на носоглоточное носительство по эпидемическим показаниям;
2. Направленные на факторы передачи:
q сбор молока от больных маститами животных в отдельные емкости с последующим кипячением и использованием данного молока на корм молодняка внутри хозяйства;
q исследование мяса от больных животных на стафилококк, проварка данного мяса, внутренние органы отправляются на техническую утилизацию;
q соблюдение санитарно-гигиенических нормативов при производстве, хранении и реализации скоропортящихся продуктов;
q производственный и государственный лабораторный контроль за качеством пищевых продуктов и соблюдением режима производства. В кондитерских цехах, на детских молочных кухнях смывы с объектов внешней среды исследуются на кишечную палочку и золотистый стафилококк.
Ботулизм
Является острой бактериальной интоксикацией, характеризуется преимущественным поражением ЦНС и вегетативной нервной системы.
Возбудитель - спорообразующий микроорганизм Clostridium botulinum. Выделяют возбудители типов A, B, C D, E, F, G.
При благоприятных условиях переходят в вегетативные формы, вырабатывающие вырабатывающие типоспецифичный экзотоксин (ботулотоксин). Ботулотоксин – наиболее сильный из известных бактериальных токсинов, летальная доза для человека – 0,3 мкг. Наибольшее значение в возникновении ботулизма имеют возбудители типов А,В и Е.
Споры Clostridium botulinum выдерживают кипячение более 30 минут, полностью погибают только при автоклавировании.
В подавляющем большинстве ботулизм имеет пищевой путь передачи. Однако, следует оговориться, что помимо ботулизма, связанного с употреблением продуктов, содержащих ботулотоксин, выделяют:
q ботулизм грудных детей (при попадании в организм детей возбудителя с пылью, игрушками и т.п.);
q раневой ботулизм.
Источник выделения Cl.botulinum во внешнюю среду – травоядные животные, вторичными носителями являются рыбы (в загрязненных водоемах); максимум накопления токсина происходит в "снулой" (долгот не потрошенной) рыбе. Возбудитель достаточно широко распространен в почве.
Ботулотоксин устойчив к высокой концентрации поваренной соли, не разрушается ферментами пищеварительного тракта, устойчив к низким температурам. Оптимальная температура токсинообразования – 22-370 С.
Накопление ботулотоксина в продукте происходит только при наличии анаэробных условий, которые могут создаваться в самом продукте (в толще пласта мяса или рыбы) или при герметизации продукта (консервы).
Наиболее частые продукты, служащие факторами передачи ботулизма:
§ мясные – окорока и ветчина (особенно, домашнего приготовления), тушеное мясо, копченые мясные продукты;
§ рыба – соленая, копченая, вяленая (особенно вяленная в домашних условиях без эвентрации внутренних органов), консервированная;
§ овощные консервы - чаще всего грибы, икра.
При длительной хранении консервов в случае размножения в них Cl. botulinum и накопления токсина выявляется бомбаж, однако при недлительном сроке хранения бомбаж может не возникнуть.
Основу патогенеза ботулизма составляет тропность ботулотоксина к нервной ткани: происходит поражение двигательных ядер ствола головного мозга и передних рогов спинного мозга, при тяжелых поражениях возможен паралич дыхательного центра.
В клинической картине преобладает неврологическая и диспепсическая симптоматика. Инкубационный период – от 12 часов до 10 суток.
Начало заболевания острое и характеризуется появлением головной боли, головокружения, сухости во рту, тошноты, рвоты, нечастого жидкого стула, болей в эпигастральной области, мышечной слабости. Со 2-го дня развиваются запоры и метеоризм.
Через несколько часов от начала заболевания возникают и прогрессируют в течение 2-4 суток специфические неврологические симптомы: нарушение зрения ("сетка" перед глазами, двоение предметов), птоз век, нистагм, мидриаз, нарушение глотания и речи за счет пареза IX и XII пар черепно-мозговых нервов (поперхивание, гнусавость и осиплость голоса, смазанность речи). Наиболее опасны парезы диафрагмы и межреберных мышц, что может привести к смерти от асфиксии.
Лабораторная диагностика: для обнаружения токсина исследуют подозреваемый пищевой продукт, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, мочу, кровь; от трупа – кусочки печени (50-60 гр.), отрезки тонкого кишечника и желудок с содержимым, кровь.
Исследуемый материал центрифугируется и вводится в/брюшинно белым мышам, при наличии ботулотоксина животные погибают от асфиксии (при явлениях "осиной талии"). Одновременно ставится развернутая реакция нейтрализации с введением в/брюшинно фильтрата исследуемого материала и типоспецифической антитоксической сыворотки, при этом определяется тип токсина. В некоторых случаях бактериологически определяют наличие возбудителя.
Дифференциальный диагноз ботулизма проводится с энцефалитами, пищевой токсикоинфекцией, дифтерийным полиневритом, полиомиелитом, сальмонеллезами, отравлением беленой, грибами, метиловым спиртом.
Профилактические меры в связи с широким распространением спор возбудителя во внешней среде имеют два основных направления: предупреждение попадания спор в пищевые продукты и предупреждение накопления токсина в продукте:
q запрещение подворного убоя животных без разрешения ветеринарной службы, проведение забоя на оборудованных убойных пунктах;
q доставка рыбы на переработку в живом или замороженном виде, соблюдение сроков переработки рыбы, посол рыбы в охлажденном состоянии при концентрации соли 8%, обязательная эвентрация внутренних органов рыбы перед ее переработкой;
q при переработке овощей и грибов: тщательное освобождение от земли, грибы не должны подвергаться герметизации (лучше соление открытым способом), маринование с концентрацией уксусной кислоты 8%;
Запрещена продажа герметично упакованных грибов домашнего приготовления на рынках и реализация бомбажных консервов в торговой сети;
q контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима при производстве мясных, овощных консервов, колбас, копченой и соленой рыбы;
q разъяснительная работа среди населения;
q из мер специфической активной профилактики ботулизма (в чрезвычайных условиях) разработаны полианатоксины (ассоциация ботулинического, столбнячного и гангренозного анатоксинов).
Тестовые задания для студентов
Примечание: Большинство вопросов содержит несколько правильных вариантов ответа
1. К причинам увеличения распространенности пищевых отравлений, вызванных УПМФ в современных условиях, относятся:
а) изменение технологии производства пищевых продуктов;
б) социальные факторы (в том числе рост удельного веса детей, находящихся на искусственном вскармливании);
в) расширение применения продуктов из генетически модифицированных источников;
г) развитие частного сектора пищевой промышленности и общественного питания.
д) увеличение использования пищевых добавок к продуктам питания.
2. Инфицирующая доза микроорганизмов при пищевых отравлениях, вызванных УПМФ, составляет:
а) 102/ 1 грамм (мл.) продукта;
б) 103/ 1 грамм (мл.) продукта;
в) 105/ 1 грамм (мл.) продукта;
г) 106/ 1 грамм (мл.) продукта;
3. Источниками возбудителей эшерехиозов могут являться:
а) птицы;
б) больной пиелонефритом;
в) больной колиэнтеритом;
г) кролики;
д) ондатры;
е) человек – бактерионоситель.
4. Развитие гемолитико-уремического синдрома характерно для:
а) энетрогеморрагических эшерихий;
б) энтеропатогенных эшерихий;
в) энтероинвазивных эшерихий;
д) энтеротоксигенных эшерихий.
5. Для клинических проявлений эшерихиозов характерно:
а) развитие некротического энтероколита;
б) высокая частота возникновения инфекционно-токсического шока;
в) частый жидкий водянистый стул;
г) тошнота, рвота;
д) возникновение неврологических симптомов.
6. Наиболее поражаемым контингентом при эшерихиозах является:
а) молодые взрослые в возрасте 20-25 лет;
б) лица старческого возраста;
в) дети в возрасте 7-14 лет;
г) подростки в возрасте 15-17 лет;
д) дети в возрасте от 0 до 3 лет.
7. Наиболее характерным фактором передачи при эшерихиозах является:
а) овощное рагу;
б) копченый окорок;
в) заливное мясо;
г) мороженое.
8. Методом лабораторной диагностики эшерихиозов является:
а) исследование крови в реакции связывания комплемента;
б) выделение культуры возбудителя из кала больного;
в) выделение культуры возбудителя из крови больного;
г) выделение культуры возбудителя из желчи больного.
9. Выделение протея из исследуемого пищевого продукта свидетельствует о:
а) грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях;
б) наличии больных протеозом среди работников пищевого предприятия;
в) наличии бессимптомных бактериовыделителей протея среди работников пищевого предприятия.
10. Источником протеев при инфицировании пищевых продуктов являются:
а) только животные;
б) только человек;
в) человек и животные.
11. Основными источниками обсеменения пищевых продуктов Clostridium perfringens являются:
а) насекомые;
б) травоядные животные;
в) водоплавающие птицы;
г) грызуны;
д) человек.
12. Основными синдромальными проявлениями при пищевых отравлениях, вызванных Clostridium perfringens являются:
а) диарея;
б) некротический энтерит;
в) колитический синдром;
г) холецистопанкреатит.
13. В качестве основных факторов инфицирования при пищевых отравлениях, вызванных Clostridium perfringens, выступают:
а) молочнокислые продукты;
б) сметана;
в) мясопродукты;
г) овощные баночные консервы;
д) рыба;
е) растительные продукты;
ж) гарниры.
14. Для клинических проявлений пищевых отравлений, вызванных Bacillus cereus, характерно:
а) фебрильная лихорадка;
б) повторная рвота;
в) резкие приступообразные боли в животе;
г) профузная диарея.
15. Оптимальными условиями токсинообразования Bacillus cereus в пищевых продуктах являются:
а) при размножении в продуктах растительного происхождения;
б) температура холодильника;
в) высокое содержание в продукте хлорида натрия;
г) наличие в продукте изолейцина;
д) температура 18-30 гр.С.
16. Лабораторные методики подтверждения диагноза пищевого отравления, вызванного Bacillus cereus:
а) посев крови больного для выделения гемокультуры;
б) выделение возбудителя из испражнений больного;
в) выделение возбудителя из рвотных масс;
г) выделение возбудителя из промывных вод желудка;
д) выделение возбудителя из мочи;
е) исследование сыворотки больного в РА с парными сыворотками.
17. Фактором заражения при пищевых отравлениях, вызванных Vibrio parahaemolyticus, являются:
а) блюда из недостаточно термически обработанного мяса;
б) блюда из недостаточно термически обработанной рыбы;
в) блюда из мясного фарша;
г) сухие детские молочные смеси.
18. Основным фактором патогенеза при развитии стафилококковой интоксикации является:
а) плазмокоагулаза золотистого стафилококка;
б) гемолизин золотистого стафилококка;
в) энтеротоксин золотистого стафилококка;
19. Условия продукции энтеротоксина золотистого стафилококка в пищевом продукте:
а) обильное обсеменение продукта стафилококком;
б) температура от 18 до 30 гр.С;
в) накопление микроорганизма в продуктах, богатых белками.
20. Источником стафилококковой интоксикации, связанной с тортами, является:
а) работник кремового цеха, больной остеомиелитом;
б) работник кремового цеха, больной конъюнктивитом;
в) работник кремового цеха, больной холециститом.
21. Наиболее часто субстратами накопления стафилококкового энтеротоксина являются:
а) напитки, содержащие сахар;
б) кремовые изделия;
в) фруктовые соки;
г) изделия из рыбного фарша;
д) сметана;
е) брынза.
22. Характерными клиническими признаками стафилококковой интоксикации являются:
а) диарея;
б) повторная рвота;
в) повышение артериального давления;
г) наличие менингиальных явлений;
д) лихорадка;
е) присоединение мио – перикардита;
ж) схваткоообразные боли в животе.
23. Для доказательства идентичности штаммов золотистого стафилококка, выделенных от больного и из подозреваемого пищевого продута в лаборатории центра госсанэпиднадзора проводят:
а) определение плазмидного профиля выделенных штаммов;
б) повторную микроскопию мазков выделенных культур;
в) фаготипирование выделенных штаммов.
24. К плановым мероприятиям по профилактике стафилококковой интоксикации не относятся:
а) сбор молока от больных маститами животных в отдельные емкости с последующим кипячением и использованием данного молока внутри хозяйства;
б) соблюдение санитарно-гигиенических нормативов при производстве, хранении и реализации скоропортящихся продуктов;
в) недопущение к работе на пищеблоках, фермах, молочных кухнях лиц с гнойничковыми заболеваниями и острыми воспалительными процессами верхних дыхательных путей;
г) плановое медицинское освидетельствование работников кремово-кондитерских производств и молочных кухонь с бактериологическим исследованием носоглоточной слизи на St.aureus;
д) плановое медицинское освидетельствование работников кремово-кондитерских производств и молочных кухонь с бактериологическим исследованием кала на St.aureus;
е) исследование мяса от больных животных на стафилококк.
25. Обязательным условием продукции и накопления ботулотоксина в пищевом продукте является:
а) высокая температура;
б) низкая температура;
в) условия анаэробизма;
г) высокое содержание белков в пищевом продукте.
26. Ботулотоксин устойчив к следующим факторам:
а) низкие температуры;
б) высокая концентрация поваренной соли;
в) ферментами пищеварительного тракта.
27. Источниками Cl. botulinum являются:
а) человек;
б) травоядные животные;
в) хищные животные.
28. Наиболее часто ботулизм связан со следующими пищевыми продуктами:
а) овощные консервы;
б) консервированные соки;
в) копченая рыба;
г) мясо с признаками ферментации;
д) мясной окорок.
29. К клиническим признакам ботулизма не относятся:
а) головокружение;
б) мышечная слабость;
в) птоз век;
г) повторная диарея;
д) нистагм и мидриаз;
е) менингиальные явления;
ж) гнусавость и осиплость голоса.
30. В систему плановых мер по профилактике ботулизма не входит:
а) доставка рыбы на переработку в замороженном виде
б) посол рыбы в охлажденном состоянии при концентрации соли 8%;
в) запрещение продажи герметично упакованных консервов домашнего приготовления на рынках;
г) убой животных на специально выделенных санитарных бойнях;
д) запрещение подворного убоя животных без разрешения ветеринарной службы.
II. Пищевые токсикозы.
Пищевые токсикозы – это острые (реже хронические) заболевания, связанные с употреблением пищи, содержащей токсины, накапливающие в результате жизнедеятельности специфических возбудителей.
Стафилококковая интоксикация
Наиболее распространенное пищевое отравление. Возникает в результате употребления пищи, содержащей стафилококковый энтеротоксин, продуцируемый золотистым стафилококком.
Основными факторами патогенности являются плазмокоагулирующая, гемолитическая и пигментообразующая активность St.aureus. Однако, только определенные штаммы золотистого стафилококка способны выделять экзотоксин (стафилококковый энтероктоксин). Считается, что в среднем энтеротоксигенную активность имеют 60-70% штаммов.
Выделяется 6 типов стафилококкового энтеротоксина (A, B, C D, E, F). Наибольшее значение в развитии стафилококковой интоксикации играют токсины типа А (термостабилен, инактивация возможна при воздействии температуры 100-1200 С в течение 35 минут) и типа В (термолабильный). Энтеротоксин устойчив к действию спиртов, кислот (в т.ч., не инактивируется соляной кислотой желудочного сока), щелочей, поваренной соли, низких температур.
Факторы, влияющие на продукцию стафилококкового энтеротоксина:
§ обильное обсеменение продукта стафилококком;
§ химический состав продукта – чаще всего токсин продуцируется при накоплении стафилококка в продуктах, богатых белками, углеводами и с повышенным содержанием сахара;
§ температурный режим хранения продукта – оптимальной для размножения St.aureus и продукции им энтеротоксина является температура 18-330 С.
Основными источниками энтеротоксигенных штаммов St.aureus являются:
§ люди, больные стафилодермиями, конъюнктивитами, синуситами, фарингитами, трахеитами стафилококковой этиологии, кариесом зубов;
§ бессимптомные бактерионосители (до 40-50% в популяции), выделяющие возбудитель из носоглотки и кишечника;
§ животные, больные маститами (коровы, козы и др.).
Наиболее часто энтеротоксигенные St.aureus размножаются в:
1) молоке и молокопродуктах (могут быть инфицированы как от больных людей, так и от больных животных);
2) кремовых изделиях (заварной крем, сливочный крем, мороженое, особенно вторичной заморозки и мягкие сорта мороженого);
3) брынзе (из сырого овечьего молока);
4) мясе и мясопродуктах;
5) макаронных и картофельных блюдах, кашах.
Энтеротоксин раздражает периферические нервные окончания пищеварительного тракта, оказывает гипотензивное действие (воздействуя на вазорегуляторные нервные центры, сердечную деятельность, нейрорецепторы сосудов).
Клинические признаки: инкубационный период – 1-2 часа; отмечается тошнота, неукротимая рвота, диарейный синдром, схватокообразные, режущие боли в животе. Часто сопровождается гипотонией, тахикардией, возможен коллапс.
При возникновении стафилококковой интоксикации в организованном коллективе отмечается его высокая пораженность (до 90%).
Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование испражнений и промывных вод от больных, выделенные культуры St.aureus подвергаются фаготипированию и определению наличия энтеротоксигенных свойств (реакция преципитации со стафилококковой антиэнтеротоксической сывороткой, биопроба на котятах).
При поиске источника важно доказать идентичность культур St.aureus, выделенных от больных и от предполагаемого источника (фаготипирование, спектр чувствительности к антибиотикам).
Профилактические меры:
1. Направленные на источник инфекции:
q недопущение к работе на пищеблоках, фермах, молочных кухнях пр. лиц с гнойничковыми заболеваниями и острыми воспалительными процессами (обострениями хронических) верхних дыхательных путей;
q плановое освидетельствование работников кремово-кондитерских производств и молочных кухонь у стоматолога и отоларинголога с бактериологическим исследованием носоглоточной слизи на St.aureus (при поступлении на работу и алее 1 раз в 6 месяцев); исследование на носоглоточное носительство по эпидемическим показаниям;
2. Направленные на факторы передачи:
q сбор молока от больных маститами животных в отдельные емкости с последующим кипячением и использованием данного молока на корм молодняка внутри хозяйства;
q исследование мяса от больных животных на стафилококк, проварка данного мяса, внутренние органы отправляются на техническую утилизацию;
q соблюдение санитарно-гигиенических нормативов при производстве, хранении и реализации скоропортящихся продуктов;
q производственный и государственный лабораторный контроль за качеством пищевых продуктов и соблюдением режима производства. В кондитерских цехах, на детских молочных кухнях смывы с объектов внешней среды исследуются на кишечную палочку и золотистый стафилококк.
Ботулизм
Является острой бактериальной интоксикацией, характеризуется преимущественным поражением ЦНС и вегетативной нервной системы.
Возбудитель - спорообразующий микроорганизм Clostridium botulinum. Выделяют возбудители типов A, B, C D, E, F, G.
При благоприятных условиях переходят в вегетативные формы, вырабатывающие вырабатывающие типоспецифичный экзотоксин (ботулотоксин). Ботулотоксин – наиболее сильный из известных бактериальных токсинов, летальная доза для человека – 0,3 мкг. Наибольшее значение в возникновении ботулизма имеют возбудители типов А,В и Е.
Споры Clostridium botulinum выдерживают кипячение более 30 минут, полностью погибают только при автоклавировании.
В подавляющем большинстве ботулизм имеет пищевой путь передачи. Однако, следует оговориться, что помимо ботулизма, связанного с употреблением продуктов, содержащих ботулотоксин, выделяют:
q ботулизм грудных детей (при попадании в организм детей возбудителя с пылью, игрушками и т.п.);
q раневой ботулизм.
Источник выделения Cl.botulinum во внешнюю среду – травоядные животные, вторичными носителями являются рыбы (в загрязненных водоемах); максимум накопления токсина происходит в "снулой" (долгот не потрошенной) рыбе. Возбудитель достаточно широко распространен в почве.
Ботулотоксин устойчив к высокой концентрации поваренной соли, не разрушается ферментами пищеварительного тракта, устойчив к низким температурам. Оптимальная температура токсинообразования – 22-370 С.
Накопление ботулотоксина в продукте происходит только при наличии анаэробных условий, которые могут создаваться в самом продукте (в толще пласта мяса или рыбы) или при герметизации продукта (консервы).
Наиболее частые продукты, служащие факторами передачи ботулизма:
§ мясные – окорока и ветчина (особенно, домашнего приготовления), тушеное мясо, копченые мясные продукты;
§ рыба – соленая, копченая, вяленая (особенно вяленная в домашних условиях без эвентрации внутренних органов), консервированная;
§ овощные консервы - чаще всего грибы, икра.
При длительной хранении консервов в случае размножения в них Cl. botulinum и накопления токсина выявляется бомбаж, однако при недлительном сроке хранения бомбаж может не возникнуть.
Основу патогенеза ботулизма составляет тропность ботулотоксина к нервной ткани: происходит поражение двигательных ядер ствола головного мозга и передних рогов спинного мозга, при тяжелых поражениях возможен паралич дыхательного центра.
В клинической картине преобладает неврологическая и диспепсическая симптоматика. Инкубационный период – от 12 часов до 10 суток.
Начало заболевания острое и характеризуется появлением головной боли, головокружения, сухости во рту, тошноты, рвоты, нечастого жидкого стула, болей в эпигастральной области, мышечной слабости. Со 2-го дня развиваются запоры и метеоризм.
Через несколько часов от начала заболевания возникают и прогрессируют в течение 2-4 суток специфические неврологические симптомы: нарушение зрения ("сетка" перед глазами, двоение предметов), птоз век, нистагм, мидриаз, нарушение глотания и речи за счет пареза IX и XII пар черепно-мозговых нервов (поперхивание, гнусавость и осиплость голоса, смазанность речи). Наиболее опасны парезы диафрагмы и межреберных мышц, что может привести к смерти от асфиксии.
Лабораторная диагностика: для обнаружения токсина исследуют подозреваемый пищевой продукт, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, мочу, кровь; от трупа – кусочки печени (50-60 гр.), отрезки тонкого кишечника и желудок с содержимым, кровь.
Исследуемый материал центрифугируется и вводится в/брюшинно белым мышам, при наличии ботулотоксина животные погибают от асфиксии (при явлениях "осиной талии"). Одновременно ставится развернутая реакция нейтрализации с введением в/брюшинно фильтрата исследуемого материала и типоспецифической антитоксической сыворотки, при этом определяется тип токсина. В некоторых случаях бактериологически определяют наличие возбудителя.
Дифференциальный диагноз ботулизма проводится с энцефалитами, пищевой токсикоинфекцией, дифтерийным полиневритом, полиомиелитом, сальмонеллезами, отравлением беленой, грибами, метиловым спиртом.
Профилактические меры в связи с широким распространением спор возбудителя во внешней среде имеют два основных направления: предупреждение попадания спор в пищевые продукты и предупреждение накопления токсина в продукте:
q запрещение подворного убоя животных без разрешения ветеринарной службы, проведение забоя на оборудованных убойных пунктах;
q доставка рыбы на переработку в живом или замороженном виде, соблюдение сроков переработки рыбы, посол рыбы в охлажденном состоянии при концентрации соли 8%, обязательная эвентрация внутренних органов рыбы перед ее переработкой;
q при переработке овощей и грибов: тщательное освобождение от земли, грибы не должны подвергаться герметизации (лучше соление открытым способом), маринование с концентрацией уксусной кислоты 8%;
Запрещена продажа герметично упакованных грибов домашнего приготовления на рынках и реализация бомбажных консервов в торговой сети;
q контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима при производстве мясных, овощных консервов, колбас, копченой и соленой рыбы;
q разъяснительная работа среди населения;
q из мер специфической активной профилактики ботулизма (в чрезвычайных условиях) разработаны полианатоксины (ассоциация ботулинического, столбнячного и гангренозного анатоксинов).
Тестовые задания для студентов
Примечание: Большинство вопросов содержит несколько правильных вариантов ответа
1. К причинам увеличения распространенности пищевых отравлений, вызванных УПМФ в современных условиях, относятся:
а) изменение технологии производства пищевых продуктов;
б) социальные факторы (в том числе рост удельного веса детей, находящихся на искусственном вскармливании);
в) расширение применения продуктов из генетически модифицированных источников;
г) развитие частного сектора пищевой промышленности и общественного питания.
д) увеличение использования пищевых добавок к продуктам питания.
2. Инфицирующая доза микроорганизмов при пищевых отравлениях, вызванных УПМФ, составляет:
а) 102/ 1 грамм (мл.) продукта;
б) 103/ 1 грамм (мл.) продукта;
в) 105/ 1 грамм (мл.) продукта;
г) 106/ 1 грамм (мл.) продукта;
3. Источниками возбудителей эшерехиозов могут являться:
а) птицы;
б) больной пиелонефритом;
в) больной колиэнтеритом;
г) кролики;
д) ондатры;
е) человек – бактерионоситель.
4. Развитие гемолитико-уремического синдрома характерно для:
а) энетрогеморрагических эшерихий;
б) энтеропатогенных эшерихий;
в) энтероинвазивных эшерихий;
д) энтеротоксигенных эшерихий.
5. Для клинических проявлений эшерихиозов характерно:
а) развитие некротического энтероколита;
б) высокая частота возникновения инфекционно-токсического шока;
в) частый жидкий водянистый стул;
г) тошнота, рвота;
д) возникновение неврологических симптомов.
6. Наиболее поражаемым контингентом при эшерихиозах является:
а) молодые взрослые в возрасте 20-25 лет;
б) лица старческого возраста;
в) дети в возрасте 7-14 лет;
г) подростки в возрасте 15-17 лет;
д) дети в возрасте от 0 до 3 лет.
7. Наиболее характерным фактором передачи при эшерихиозах является:
а) овощное рагу;
б) копченый окорок;
в) заливное мясо;
г) мороженое.
8. Методом лабораторной диагностики эшерихиозов является:
а) исследование крови в реакции связывания комплемента;
б) выделение культуры возбудителя из кала больного;
в) выделение культуры возбудителя из крови больного;
г) выделение культуры возбудителя из желчи больного.
9. Выделение протея из исследуемого пищевого продукта свидетельствует о:
а) грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях;
б) наличии больных протеозом среди работников пищевого предприятия;
в) наличии бессимптомных бактериовыделителей протея среди работников пищевого предприятия.
10. Источником протеев при инфицировании пищевых продуктов являются:
а) только животные;
б) только человек;
в) человек и животные.
11. Основными источниками обсеменения пищевых продуктов Clostridium perfringens являются:
а) насекомые;
б) травоядные животные;
в) водоплавающие птицы;
г) грызуны;
д) человек.
12. Основными синдромальными проявлениями при пищевых отравлениях, вызванных Clostridium perfringens являются:
а) диарея;
б) некротический энтерит;
в) колитический синдром;
г) холецистопанкреатит.
13. В качестве основных факторов инфицирования при пищевых отравлениях, вызванных Clostridium perfringens, выступают:
а) молочнокислые продукты;
б) сметана;
в) мясопродукты;
г) овощные баночные консервы;
д) рыба;
е) растительные продукты;
ж) гарниры.
14. Для клинических проявлений пищевых отравлений, вызванных Bacillus cereus, характерно:
а) фебрильная лихорадка;
б) повторная рвота;
в) резкие приступообразные боли в животе;
г) профузная диарея.
15. Оптимальными условиями токсинообразования Bacillus cereus в пищевых продуктах являются:
а) при размножении в продуктах растительного происхождения;
б) температура холодильника;
в) высокое содержание в продукте хлорида натрия;
г) наличие в продукте изолейцина;
д) температура 18-30 гр.С.
16. Лабораторные методики подтверждения диагноза пищевого отравления, вызванного Bacillus cereus:
а) посев крови больного для выделения гемокультуры;
б) выделение возбудителя из испражнений больного;
в) выделение возбудителя из рвотных масс;
г) выделение возбудителя из промывных вод желудка;
д) выделение возбудителя из мочи;
е) исследование сыворотки больного в РА с парными сыворотками.
17. Фактором заражения при пищевых отравлениях, вызванных Vibrio parahaemolyticus, являются:
а) блюда из недостаточно термически обработанного мяса;
б) блюда из недостаточно термически обработанной рыбы;
в) блюда из мясного фарша;
г) сухие детские молочные смеси.
18. Основным фактором патогенеза при развитии стафилококковой интоксикации является:
а) плазмокоагулаза золотистого стафилококка;
б) гемолизин золотистого стафилококка;
в) энтеротоксин золотистого стафилококка;
19. Условия продукции энтеротоксина золотистого стафилококка в пищевом продукте:
а) обильное обсеменение продукта стафилококком;
б) температура от 18 до 30 гр.С;
в) накопление микроорганизма в продуктах, богатых белками.
20. Источником стафилококковой интоксикации, связанной с тортами, является:
а) работник кремового цеха, больной остеомиелитом;
б) работник кремового цеха, больной конъюнктивитом;
в) работник кремового цеха, больной холециститом.
21. Наиболее часто субстратами накопления стафилококкового энтеротоксина являются:
а) напитки, содержащие сахар;
б) кремовые изделия;
в) фруктовые соки;
г) изделия из рыбного фарша;
д) сметана;
е) брынза.
22. Характерными клиническими признаками стафилококковой интоксикации являются:
а) диарея;
б) повторная рвота;
в) повышение артериального давления;
г) наличие менингиальных явлений;
д) лихорадка;
е) присоединение мио – перикардита;
ж) схваткоообразные боли в животе.
23. Для доказательства идентичности штаммов золотистого стафилококка, выделенных от больного и из подозреваемого пищевого продута в лаборатории центра госсанэпиднадзора проводят:
а) определение плазмидного профиля выделенных штаммов;
б) повторную микроскопию мазков выделенных культур;
в) фаготипирование выделенных штаммов.
24. К плановым мероприятиям по профилактике стафилококковой интоксикации не относятся:
а) сбор молока от больных маститами животных в отдельные емкости с последующим кипячением и использованием данного молока внутри хозяйства;
б) соблюдение санитарно-гигиенических нормативов при производстве, хранении и реализации скоропортящихся продуктов;
в) недопущение к работе на пищеблоках, фермах, молочных кухнях лиц с гнойничковыми заболеваниями и острыми воспалительными процессами верхних дыхательных путей;
г) плановое медицинское освидетельствование работников кремово-кондитерских производств и молочных кухонь с бактериологическим исследованием носоглоточной слизи на St.aureus;
д) плановое медицинское освидетельствование работников кремово-кондитерских производств и молочных кухонь с бактериологическим исследованием кала на St.aureus;
е) исследование мяса от больных животных на стафилококк.
25. Обязательным условием продукции и накопления ботулотоксина в пищевом продукте является:
а) высокая температура;
б) низкая температура;
в) условия анаэробизма;
г) высокое содержание белков в пищевом продукте.
26. Ботулотоксин устойчив к следующим факторам:
а) низкие температуры;
б) высокая концентрация поваренной соли;
в) ферментами пищеварительного тракта.
27. Источниками Cl. botulinum являются:
а) человек;
б) травоядные животные;
в) хищные животные.
28. Наиболее часто ботулизм связан со следующими пищевыми продуктами:
а) овощные консервы;
б) консервированные соки;
в) копченая рыба;
г) мясо с признаками ферментации;
д) мясной окорок.
29. К клиническим признакам ботулизма не относятся:
а) головокружение;
б) мышечная слабость;
в) птоз век;
г) повторная диарея;
д) нистагм и мидриаз;
е) менингиальные явления;
ж) гнусавость и осиплость голоса.
30. В систему плановых мер по профилактике ботулизма не входит:
а) доставка рыбы на переработку в замороженном виде
б) посол рыбы в охлажденном состоянии при концентрации соли 8%;
в) запрещение продажи герметично упакованных консервов домашнего приготовления на рынках;
г) убой животных на специально выделенных санитарных бойнях;
д) запрещение подворного убоя животных без разрешения ветеринарной службы.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Соціальне призначення держави | | | Клінічне обстеження психічно хворих. |