ПЕРЕД ДВЕРИМА

Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 506

В основе возникновения и развития иммунозависимых, но антигеннезависимых болезней иммунной аутоагрессии (рис. 16–15) лежит единый механизм — образование «запретных» («бешенных») клонов T и B-лимфоцитов, а также Ig, действующих против собственных интактных структур. При этих болезнях и состояниях, как правило, выявляются признаки наследственной предрасположенности. Это однозначно показано для таких болезней как системеая красная волчанка (СКВ), иммуноагрессивные формы гемолитической анемии, тиреоидита, ревматоидного артрита. У многих пациентов с этими и другими болезнями иммунной аутоагрессии выявлены их маркёры — Аг HLA. К ним относят, в частности, аллели HLA DR₃ и HLA DR₁.

Рис. 16–15. Инициальные звенья патогенеза болезней иммунной аутоагрессии, вызванных нарушениями в системе ИБН.

Варианты патогенеза

• Мутации в пролиферирующих иммуноцитах

Причины

† Физические агенты (радиоактивное излучение, термические воздействия, избыток свободных радикалов).

† Химические вещества — мутагены (алкилирующие агенты, гидроперекиси липидов, цитостатики).

† Биологические факторы (фрагменты ДНК вирусов и бактерий, разрушившихся нормальных и опухолевых клеток, способные внедриться в геном пролиферирующих иммуноцитов; ДНКрестриктазы, фрагментирующие нуклеиновые кислоты и др.).

Механизм развития

† В результате указанных воздействий появляются иммунокомпетентные клетки с изменённым геномом, в том числе клоны T-лимфоцитов, а также антигенпредставляющие клетки, воспринимающие антигенные структуры организма как чужеродные.

† Клоны Tкиллеров повреждают и разрушают несущие Аг структуры в результате реакций цитолиза.

Примеры

† Развитие цитопений (гемолитической анемии, тромбоцитопении, лейкопении) или панцитопении.

† Появление иммуноагрессивных аутоантител после инфицирования B-лимфоцитов лимфотропным вирусом ЭпстайнаБарр.

• Нарушение оптимального соотношения количества и/или активности Tсупрессоров и Tхелперов.

† В норме устанавливается оптимальное динамическое соотношение числа и функциональной активности Tсупрессоров и Tхелперов. Это обеспечивает поддержание необходимой численности Tкиллеров, осуществляющих контроль за однородным и индивидуальным антигенным составом организма.

† При патологии нарушение этого соотношения (уменьшение числа и/или активности Tсупрессоров либо увеличение количества и/или активности Tхелперов) приводит к единому конечному результату — интенсивной пролиферации эффекторных лимфоцитов: Tкиллеров, а также B-лимфоцитов, созревающих в плазматические клетки. И то, и другое приводит к цитолизу и разрушению антигеннесущих нормальных структур организма.

† Примеры: СКВ, ревматоидный артрит, рассеянный склероз.

• Нарушение оптимального соотношения в системе «идиотип–антиидиотип».

† В норме иммунная система («глобальная иммунная сеть») контролирует численность и биохимическую специфику идиотипов организма. Этот контроль реализуется, в частности, посредством образования АТ — «надсмотрщиков», специфичных (комплементарных) идиотипам. Указанные «аутоантитела к аутоантителам» получили название антиидиотипических (или антиидиотипов).

† При патологических состояниях уменьшение или увеличение содержания антиидиотипических АТ обеспечивает соответственно иммуностимулирующий или иммунодепрессивный эффект. При различных экзо и эндогенных воздействиях могут сложиться условия, благоприятствующие синтезу «запрещённых» классов Ig к собственным структурам. При значительно увеличении их содержания возникает иммунная аутоагрессия.

Причины

‡ Дефицит Tсупрессоров (например, при наследственных или приобретённых T-клеточных и B-клеточных иммунодефицитах).

‡ Избыточная пролиферация T-хелперов.

‡ Неспецифическая полигенная стимуляция B-лимфоцитов (например, вирусом ЭпстайнаБарр, микоплазмами или ЛПС грамнегативных бактерий).

Примеры: отдельные разновидности гемолитической анемии, тромбоцитопении, лейкопении, СКВ, склеродермии, миопатий.

• Отмена анергии T-лимфоцитов к аутоантигенам. Наблюдается при воздействии на T-лимфоциты избытка костимулирующих факторов (например, ИЛ12). Синтез костимулирующих факторов индуцируется антигенпредставляющими клетками (моноцитами/макрофагами).

• Поликлональная антигеннеспецифическая активация T и B-лимфоцитов. Например, продукты обмена веществ микроорганизмов или ЛПС не имеет строгой антигенной специфичности. В связи с этим они, как и другие подобные вещества, стимулируют несколько клонов лимфоцитов. Последние оказывают литический эффект на клетки собственного организма.

В целом, охарактеризованные выше (и вполне вероятно некоторые другие) изменения в иммунной системе обусловливают появление отдельных пулов иммуноцитов, приобретающих способность либо синтезировать аутоагрессивные АТ, либо оказывать литический эффект на неизменённые (нормальные) клетки и неклеточные структуры собственного организма. При достижении определённой степени и масштаба повреждения у пациента развивается клиническая картина той или иной болезни иммунной аутоагрессии.