II. Фонетична зарядка. 4 страница

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 448

Инсульт (ОНМК) — это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного генеза заболе­вания Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертонической болезни, их сочетания или в результате разры­ва аневризм сосудов головного мозга.

1. Базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций — восста­новление проходимости верхних дыхательный путей, при необ­ходимости — интубация трахеи, искусственная вентиляция лег­ких, а также нормализация гемодинамики и сердечной деятель­ности.

2. При артериальном давлении значительно выше обычных величин - снижение его до показателей, несколько превышаю­щих «рабочее», привычное для данного больного, если нет ин­формации - то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого использо­вать - 0.5-1 мл 0.01% раствора клонидина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримы­шечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить),

или пентамин - не более 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении или 0,5-1 мл внутримышечно;

в качества дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно,

или нифедипин — 1 таблетка (10 мг) сублингвально.

3. Для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно,

или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

при неэффективности 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медленно.

4. В случае повторной рвоты — церукал 2 мл внут­ривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;

витамин В6 2 мл 5% раствора внутривенно;

дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;

при головной боли — 2 мл 50% раствора анальгина, либо 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно, трамадол 2 мл.

Тактика.

Обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога поликли­ники и, в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4 ч.

Опасности и осложнения:

1. Обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

2. Аспирация рвотных масс:

3. Невозможность нормализовать артериальное давление;

4. Отек головного мозга;

5. Прорыв крови в желудочки головного мозга.

Примечание.

1. Возможно раннее применение антигипоксантов и активато­ров клеточного метаболизма (ноотропил, пирацетам) 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в день через 12 ч в пер­вые сутки, церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотонического раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык; рибоксин 10 мл внутривенно болюсом; солкосерил 4 мл внутривенно болюсом: в тяжелых случаях 250 мл 10% раство­ра солкосерила внутривенно капельно позволяет значительно уменьшить количество необратимо поврежденных клеток в зоне ишемии, уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга и отчетливо ухудшают состояние больных, особенно пожилого и старческо­го возраста.

3. Сульфат магния не применяется при судорожном синдроме и для снижения артериального давления.

4. Эуфиллин показан только в первые часы легко протекающего инсульта.

5. Фуросемид и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реоглюман, глицерол) нельзя вводить на догоспи­тальном этапе. Необходимость назначения дегидратирующих средств может определяться только в стационаре по резуль­татам определения осмолярности плазмы и содержания на­трия в сыворотке крови.

6. При отсутствии специализированной неврологической брига­ды показана госпитализация в неврологическое отделение.

7. К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с незначительными дефектами после ранее перенесен­ных эпизодов также может быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная) бригада в первые сутки заболевания

8. Всем пациентам, перенесшим ишемический инсульт, необхо­димо рекомендовать длительный прием антигипертензивных средств с доказанными церебропротективными свойствами.