Розділ V

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 438

Неотложная терапия при отравлениях проводится последовательно и комплексно по трем направлениям:

- использование методов ускоренного выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация);

- применение специфической (антидотной) терапии;

- симптоматическая (синдромная) терапия.

1. Методы активной детоксикации:

1) прерывание контакта с ядовитой средой при ингаляционных отравлениях: пострадавшего следует, прежде всего, вынести из пораженной атмосферы на свежий воздух;

2) смывание токсического вещества при перкутанном отравлении: обильно обмывают кожу пострадавшего проточной водой;

3) промывание желудка с помощью толстого зонда - при наиболее частом пероральном отравлении. Для удаления яда из кишечника в желудок после его промывания через зонд вводят антидоты, сорбенты активированный (уголь 1-2 столовые ложки) и слабительное (сульфат магния 30-50 г). Для удаления яда из толстой кишки во всех случаях показаны очистительные и сифонные клизмы;

4) замедление всасывания токсического вещества, попавшего под кожу при укусах и инъекциях: для этого применяют местно холод и обкалывание раствором новокаина с адреналином.

2. Специфическая (антидотная) терапия проводится в условиях стационара и заключается в следующем:

1) воздействие на физико-химическое состояние яда (например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТА) для образования растворимых соединений с солями металлов;

2) выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме (например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем);

3) выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (например, применение реактиваторов холинэстеразы при отравлении ФОС);

4) использование фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы (например, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином).

3. Симптоматическая терапия:

1) при отравлениях возникают и требуют дополнительного неспецифического лечения следующие патологические состояния: психомоторное возбуждение (интоксикационный делирий), судорожный синдром, коматозные состояния, отек легких, аритмии сердца, коллапс, токсический шок, токсические поражения печени и почек;

2) синдромная терапия при указанных состояниях проводится в условиях реанимационного отделения.

Методы детоксикационной терапии:

1. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма

А. Стимуляция выведения.

1) Очищение ЖКТ:

- рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);

- промывание желудка (простое, зондовое), гастральный лаваж (ГЛ);

- промывание кишечника — кишечный лаваж (KЛ), клизма;

- слабительные средства (солевые, масляные, растительные);

- фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (серотонин).

2) Форсированный диурез:

- водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);

- осмотический диурез (маннитол);

- салуретический диурез (фуросемид);

3) Лечебная гипервентиляция лёгких.

Б. Стимуляция биотрансформации.

1) Фармакологическая регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

- ферментативная индукция (барбитутраты, этанол, реамберин);

- ферментативная ингибиция (хлорамфеникол, циметидин).

2) Усиление окисления (гипохлорит натрия):

3) Лечебная гипотермия.

4) Гипербарическая оксигенация.

В. Заместительная иммунотерапия (иммуноглобулины).

2. Антидотная (фармакологическая) детоксикация

1) Химические противоядия (токсикотропные):

- контактного действия;

- парентерального действия.

2) Биохимические противоядия (токсико-кинетические).

3) Фармакологические антагонисты.

4) Антитоксическая иммунотерапия (сыворотки).

3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.

А. Аферетические:

1) плазмозамещающие препараты (альбумин);

2) гемаферез (замещение крови);

3) плазмаферез.

Б. Диализные и фильтрационные.

1) Экстракорпоральные методы:

- гемодиализ (ГД);

- гемофильтрация (ГФ);

- гемодиафильтрация (ГДФ);

- плазмофильтрация.

2) Интракорпоральные методы:

- перитонеальный диализ (ПД);

- кишечный диализ.

В. Сорбционные:

1) Экстракорпоральные методы:

- гемосорбция;

- плазмосорбция;

- альбуминовый диализ — сорбция по методике МАРС;

- аппликационная сорбция.

2) Интракорпоральные методы:

- энтеросорбция.