Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Примечание: - * - засчитаны технические поражения (победы).Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 501
А. Исследование лёгких и средостения. 1) острая пневмония – участок уплотнения с нечеткими контурами в пределах 1—2 сегментов однородной или неоднородной структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов. 2) острый абсцесс лёгких – полость округлой формы, содержащая жидкость и нередко секвестры. 3) бронхоэктатическая болезнь – сгущение, тяжистая или ячеистая трансформация легочного рисунка в зоне уплотненной и уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто — базальных сегментов). 4) эмфизема лёгких – двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные буллы. 5) ограниченный пневмосклероз – уменьшение объема и снижение прозрачности (воздушности) участка легкого; усиление, сближение и тяжистая деформация легочного рисунка в этой зоне. 6) диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких – двусторонняя сетчатая трансформация легочного рисунка, обширная очаговая диссеминация, диффузное повышение плотности легочной ткани, эмфизематозные буллы. 7) пневмокониозы – двусторонняя диффузная сетчатая трансформация легочного рисунка, очаговая диссеминация, участки уплотнения легочной ткани, расширение и уплотнение корней легких. 8) Тромбоэмболия легочной артерии – локальное расширение крупной ветви легочной артерии, понижение плотности легочной ткани и обеднение вплоть до полного исчезновения легочного рисунка дистальнее места обструкции, ограниченное затенение однородной структуры в субплевральном отделе лёгкого треугольной или трапециевидной формы как отображение инфаркта лёгкого. 9) Отек легких: - интерстициальный отек — понижение прозрачности (воздушности) легочных полей (симптом «матового стекла»), усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткость контуров его элементов, линии Керли, расширение и потеря структурности тени корней легких; - альвеолярный отек — множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени, крупные фокусы затенения вплоть до массивных однородных затенении в наиболее низко расположенных отделах легких. На рентгенограммах в прямой проекции, произведенных при горизонтальном положении пациента, эти изменения, располагающиеся в верхнем сегменте нижних долей легких, проецируются на прикорневые отделы, что в целом формирует скиалогическую картину, называемую «крыльями бабочки». 10) Рак легкого центральный – одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации просвета крупного бронха; признаки нарушения его проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого, с уменьшением их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения. 11) Рак легкого периферический – тень округлой формы с неровными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами. 12) Гематогенные метастазы злокачественных опухолей в легких – множественные двусторонние или (значительно реже) одиночные тени округлой формы. 13) Первичный туберкулезный комплекс – тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально, расширение корня легкою из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; «дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая периферическую тень с корнем легкого. 14) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – расширение одного или обоих корней легких из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов. 15) Диссеминированный туберкулез легких: - острый — диффузная двусторонняя, равномерная и однотипная очаговая диссеминация; - хронический – двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных по величине, сливающихся между собой очагов в верхних долях легких на фоне усиленного и деформированного (в результате фиброза) легочного рисунка. 16) Очаговый туберкулез легких – немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких. 17) Инфильтративный туберкулез легких – ограниченное затенение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения, так называемого перициссурита с инфильтрацией лёгочной ткани вдоль междолевых щелей; в целом инфильтративному туберкулёзу свойственны полости распада и очаги отсева. 18) Туберкулема – тень неправильной округлой формы с неровными, но чёткими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг неё – очаговые тени отсева. 19) Кавернозный туберкулёз лёгких – полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм, в окружающей лёгочной ткани мелкие очаговые тени отсева. 20) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами; преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы легких уменьшены в объёме и неравномерно уплотнены; очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении. 21) Цирротический туберкулез легких – пораженная часть легкого, чаще всего верхние доли, значительно уменьшена в объеме и неравномерно затенена, на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани; массивные плевральные наслоения; средостение смешено в сторону поражения, диафрагма на этой стороне подтянута вверх; объем и пневматизация непораженных отделов легких повышены. 22) Экссудативный плеврит – свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями) на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных в вертикальном положении тела пациента; проявляется однородным затенением той или иной части лёгочного поля, при малом количестве жидкости – только области бокового реберно-диафрагмального синуса, при среднем – до угла лопатки и контура сердца, при большом — с субтотальным затенением легочного поля, при тотальном - всего легочного поля. При горизонтальном положении пациента свободная жидкость в плевральной полости проявляется однородном снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки. Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в виде ограниченных однородных затенений с четкими выпуклыми контурами, располагающимися паракостально или по ходу междолевых щелей. 23) Спонтанный пневмоторакс – спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка. 24) Новообразования средостения – расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения в любой из проекций, связана с ним широким основанием, в боковой проекции наслаивается на несколько долей легких, не смешается при дыхании и не пульсирует. Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказательством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагментов, зубов. 25) Пневмоторакс – повышение прозрачности и отсутствие изображения легочного рисунка в латеральной части; понижение прозрачности спавшегося легкого, располагающегося в медиальной части; при напряженном пневмотораксе — значительное смешение средостения в противоположную сторону. 26) Гемоторакс – в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля. - при малых количествах крови — только области латерального реберно-диафрагмального синуса; - при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца; - при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой; - тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля. При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс обусловливает закругление дна латерального реберно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стенки; большой гемоторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля. 27) Гемопневмоторакс – при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости. 28) Ушиб легкого – пристеночное локальное затенение округлой, неправильной формы, с нечеткими контурами и множественными очаговыми тенями, субстратом которых являются дольковые кровоизлияния и дольковые ателектазы. 29) Разрыв легкого – внутрилегочные полости, заполненные кровью или воздухом.
Б. Исследование сердца и аорты. 1) Митральный стеноз: - прямая проекция — выбухание по левому контуру сердечной тени второй и третьей дуг; добавочная дуга по правому контуру сердечной тени в области правого кардиовазального угла (контур гипертрофически увеличенного левого предсердия), смещение вверх правого кардиовазального угла; изменения в легких как проявление легочной артериальной гипертензии - расширение корней легких за счет главных и долевых ветвей легочной артерии, и, наоборот, обеднение лёгочного рисунка па периферии в результате спазма мелких легочных артерий (симптом скачка калибра). - левая боковая проекция – локальное смещение пищевода назад увеличенным левым предсердием, увеличение прилегания правого желудочка к грудине. 2) Недостаточность митрального клапана: - прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; выбухание по левому контуру дуги ушка левого предсердия; смещение правого контура сердечной тени вправо из-за выхождения на него увеличенного левого предсердия; смещение вверх правого кардиовазального угла. - левая боковая проекция - расширение сердечной тени к позвоночнику и её широкое прилегание к диафрагме; увеличение заднего кардиодиафрагмального угла. 3) Стеноз устья аорты: - прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смещение вниз правого кардиовазального угла. - левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства. 4) Недостаточность аортального клапана: - прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты, смещение вниз правого кардиовазального угла. - левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства. 5) Экссудативный перикардит – общее увеличение сердечной тени, приобретающей шаровидную форму; исчезновение дуг по контурам сердечной тени; укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены. 6) Адгезивный конструктивный перикардит – обызвествления перикарда; изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени; расширение верхней полой вены, отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты. 7) Аневризма грудной аорты - локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными чёткими контурами, неотделимое ни в одной проекции от аорты и обладающее самостоятельной пульсацией. 8) Разрыв наружных стенок сердца – общее увеличение сердечной тени, приобретающей шаровидную форму, сглаженность дуг по контурам сердечной тени; укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены.
В. Исследование полых органов ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник). 1) аномалии развития пищевода: - стеноз – равномерное сужение просвета пищевода, обычно в средней трети грудного отделa, с незначительным супрастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность сохранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено ассиметрично; - врождённый короткий пищевод – пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизонтальном положении возникает рефлюкс. - дивертикулы – пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивертикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивертикул широкий. - смещения пищевода – аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) проходит через заднее средостение и образует вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта, идущего косо. Правосторонняя дуга аорты образует вдавление на пищеводе по задне-правой стенке. Увеличенные лимфоузлы заднего средостения (метастазы, лимфосаркома, лимфогранулематоз) образуют вдавление на одной из стенок пищевода или оттесняют его. 2) Функциональные нарушения пищевода: - Гипотония – выявляется заполнением грушевидных синусов и валлекул глотки; грудной отдел пищевода расширен, контрастная масса в нем задерживается. - Гипертония – вторичные сокращения (спазм средней трети грудного отдела пищевода в виде «песочных часов»), третичные сокращения (неравномерные втяжения стенок пищевода, зазубренность) вследствие неперистальтических анархических сокращении пищевода. Сегментарный спазм - это сокращения в нижнегрудном отделе пищевода. - Кардиоспазм (ахалазия пищевода) – на обзорной рентгенограмме груди расширение тени средостения вправо; при контрастировании - относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, утолщение складок слизистой оболочки пищевода. 3) Эзофагит – прохождение контрастной массы замедлено; складки слизистой оболочки неравномерно утолщены; в пищеводе слизь, контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые, имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы. 4) Ожоги пищевода – в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества, на 5-6 день после ожога определяются признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); при развитии рубцовых осложнений образуются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; выше сужения определяется супрастенотическое расширение, контуры сужения ровные, переход к непораженной части постепенный. 5) Варикозное расширение вен пищевода – утолщение и извитость складок слизистой оболочки, цепочки округлых дефектов наполнения полипоподобного вида; при тугом заполнении пищевода дефекты наполнения сглаживаются или исчезают. 6) Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: - скользящие грыжи – желудочные складки в области пищеводного отверстия диафрагмы; кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы, грыжевая часть желудка образует округлой формы выпячивание, которое широко сообщается с остальной частью желудка; пищевод инвагинирует в желудок (симптом «венчика»); малый размер газового пузыря желудка. - параэзофагеальные грыжи – фиксированное положение кардии на уровне диафрагмы или выше её, над диафрагмой в вертикальном положении пациента расположена часть желудка с газом и с горизонтальным уровнем жидкости. 7) внутрипросветные опухоли: - полипы – округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; перистальтика на уровне опухоли не нарушена, крупная опухоль вызывает веретенообразное расширение пищевода, контрастная масса обтекает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплотнены, сохранены; супрастенотическое расширение отсутствует. - доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы) – округлой или овоидной формы дефект наполнения с четкими или волнистыми контурами, переходящими в контур пищевода; на фоне дефекта складки сглажены, дугообразно огибают дефект наполнения; супрастенотическое расширение нестойкое. 8) рак пищевода: - эндофитная форма (инфильтративная) – в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок на контуре пищевода; по мере роста опухоли сужение становится циркулярным, до полной непроходимости пищевода; стенка на уровне сужения ригидная (перистальтика отсутствует); складки слизистой оболочки перестроены, разрушены — «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; выражено супрастенотическое расширение. - экзофитная форма (полипозная) – внутрипросветный дефект наполнения с бугристыми контурами, при циркулярном расположении опухоли образуется «раковый канал» с неправильным, изломанным и неравномерным просветом; складки слизистой оболочки разрушены, перистальтика на уровне опухоли отсутствует; переход к непораженному участку резкий, ступенькообразный, с обрывом контура; выражено супрастенотическое расширение. 9) функциональные заболевания желудка: - атония (гипотония) – бариевая взвесь падает вниз, скапливается в синусе, увеличивая поперечный размер желудка; желудок удлинен, газовый пузырь вытянут в длину; привратник зияет, перистальтика ослаблена, опорожнения желудка замедлено. - повышенный тонус – желудок уменьшен, перистальтика усилена, газовый пузырь короткий, широкий; бариевая взвесь долго задерживается в верхних отделах желудка; привратник спазмирован, иногда зияет. - нарушение секреции – присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное количество слизи. 10) гастрит: - острый – утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка. При эрозивном гастрите складки слизистой подушкообразны, на некоторых из них определяются углубления в центре со скоплением в них бариевой взвеси. - хронический – утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функции желудка. При полипоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые возвышения различном формы на слизистой оболочке желудка с «анастомозированием» складок слизистой оболочки. При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, складки сглажены; желудок гипотоничен. При антральном ригидном (склерозирующем) гастрите определяются неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, ригидность стенок выходного отдела желудка. 11) язва: - прямые рентгенологические признаки – это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация. Ниша – рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке полого органа и краевого вала вокруг. Обнаруживается в виде выступа на контуре (контур-ниша) или контрастного пятна на фоне рельефа слизистой оболочки (рельеф-ниша). Большая ниша может иметь трёхслойную структуру (барий, жидкость, газ). Контурная ниша обычно геометрически правильная, конусовидная. Контуры её чёткие, ровные, вал симметричен. В краеобразующем положении ниша выступает за контур желудка и отделена от него узкой полоской просветления – линией Хэмптона. Рельеф-ниша округлой формы, с гладкими, ровными краями. Она окружена воспалительным валом, к которому конвергируют складки слизистой оболочки. - косвенные признаки язвы – нарушение тонической, секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность. - язвенный стеноз – осложнение процесса в пилородуоденальной зоне. Желудок обычно увеличен, содержит жидкость, остатки пищи; привратник сужен, рубцово изменен, иногда в нём выявляется язвенный кратер. - каллёзная язва – имеет выраженный вал значительной высоты, более чёткие границы, большую плотность. - пенетрирующая язва – неправильной формы, её контуры неровные, содержимое трёхслойное. Бариевая взвесь долго задерживается в ней из-за значительного уплотнения тканей вокруг. - перфоративная (прободная) язва – проявляется свободным газом и жидкостью в полости брюшины. - малигнизированная (озлокачествлённая) язва – неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров, асимметричность плотного бугристого вала; обрыв складок слизистой оболочки, ригидность прилежащих к язве участков желудка. 12) Доброкачественные опухоли желудка: - полипы – центральный дефект наполнения правильной округлой формы с четкими, ровными или мелковолнистыми контурами; при наличии ножки дефект наполнения легко смещается; рельеф слизистой не изменён, эластичность стенки и перистальтика не нарушена. При малигнизации полипа изменяется его форма, исчезает ножка, появляются нечеткость контуров и ригидность стенки. - Неэпителиальные опухоли – центральный дефект наполнен овальной формы с четкими, ровными контурами, гладкой поверхностью; иногда в центре дефекта наполнения определяется «ниша» (изъязвление); складки слизистой оболочки не обрываются, а обходят дефект наполнения; нарушения эластичности нет. 13) Злокачественные опухоли желудка: - эндофитные опухоли – деформация и сужение просвета желудка при циркулярном росте опухоли; при ограниченной инфильтрации стенки — плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный; на границе с непораженным участком определяются ступенька, резкий обрыв контура; складки слизистой оболочки ригидны, неподвижны («застывшие волны»), иногда они сглажены и не прослеживаются. - экзофитные опухоли – ведущий рентгенологический симптом — краевой или центральный дефект наполнения неправильной округлой формы с волнистыми неровными контурами, грубо бугристый, в виде «цветной капусты»; на переходе опухоли к здоровой стенке образуются уступ, ступенька; поверхность опухоли имеет атипичный «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; на границе с непораженным участком виден обрыв складок слизистой оболочки; на уровне пораженного участка стенка желудка ригидна, эластичность отсутствует. 14) duodenum mobile – удлинение и избыточная подвижность части или всей ДПК; верхняя горизонтальная ветвь расширена, провисает книзу дугой, в ней задерживается контрастная масса и выявляются признаки дуоденита; при общей брыжейке тонкой и толстой кишки вся двенадцатиперстная кишка расположена справа от позвоночника, там же определяются тощая и подвздошная кишка, а толстая кишка вся расположена слева от позвоночника. 15) Меккелев дивертикул подвздошной кишки – дивертикул располагается в дистальном отделе тонкой кишки; может достигать больших размеров; при контрастировании определяется выпячивание стенки подвздошной кишки, эластичность сохранена, опорожнение часто замедлено. 16) Долихосигма – длинная, имеющая дополнительные петли сигмовидная кишка. 17) caecum mobile – слепая кишка может определяться в проекции малого таза на уровне прямой кишки или подниматься к печени, что имеет значение при диагностике атипичного аппендицита. 18) Дивертикулёз – при контрастировании выявляются округлые выпячивания стенки кишки с выраженной шейкой, их размеры и форма изменчивы. 19) Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) – резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный отдел сужен. 20) Функциональные расстройства (дискинезия и дистония) – гипертонический или гипотонический дуоденостаз выглядит как маятникообразные спастические движения контрастной массы в первом случае или значительное расширение и задержка содержимого с образованием горизонтальных уровней — во втором. В тонкой и подвздошной кишке при гипермоторной дискинезии пассаж бариевой массы ускорен до 40—60 мин, нарушение тонуса проявляется симптомами «изолированности» и «вертикальной поставленности» петель тонкой кишки. В толстой кишке через 24 ч после приема бариевой массы внутрь при гипермоторной дискинезии выявляется замедленное опорожнение, гаустрация усилена, определяются спастические сужения в различных отделах. 21) Дуоденит – при контрастировании двенадцатиперстной кишки выявляются утолщения и неправильный ход складок слизистой оболочки, гипертонический дуоденостаз. 22) Язва луковицы ДПК – депо бариевой массы округлой формы, или симптом «ниши»; рубцово-язвенная деформация в виде выпрямления или втяжения контуров луковицы двенадцатиперстной кишки, расширения карманов, сужения; выражен отек складок слизистой оболочки с их конвергенцией к язве, определяются вал инфильтрации вокруг ниши, сопутствующая гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки. 23) Энтерит – выраженные функциональные нарушения в виде дискинезии и дистонии; отек складок слизистой оболочки (симптом «крапчатости»); газ и жидкость в просвете кишки, образующие горизонтальные уровни. 24) Болезнь Крона – при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим признаком является выраженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контур сужения зазубрен из за язв, выходящих на него; часто выявляются межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка изменена по тину «брусчатки» или «булыжной мостовой»; переход от пораженного участка к здоровому постепенный. 25) Туберкулёз кишечника – выявляются инфильтративно-язвенные изменения брыжеечного края терминального отдела тонкой кишки; слепая кишка спазмирована (симптом Штирлина). Диагностику облегчает первичный очаг туберкулёза (обычно в лёгких). 26) Колит – выраженный отек складок слизистой оболочки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный). 27) Неспецифический язвенный колит (НЯК) – перестройка слизистой оболочки в виде утолщенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок. 28) Доброкачественные опухоли кишечника – при контрастировании кишки выявляется чёткий округлый дефект наполнения с ровными контурами, иногда смещающийся по ходу перистальтической волны; складки слизистой оболочки распластаны на нём или плавно «обтекают» его; эластичность стенки не нарушена; супрастенотическое расширение отсутствует. 29) Злокачественные опухоли кишечника: - эндофитные – на уровне опухоли стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами; переход от суженного участка к непоражённому резкий, в тонкой кишке с воротничковой инвагинацией; складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются, стенка кишки ригидна. - экзофитные – бугристый, неправильной формы дефект наполнения, выступающий в просвет кишки; имеет широкое основание; на этом уровне перистальтика отсутствует; поверхность опухоли неровная, складки слизистой образуют «злокачественный рельеф» или отсутствуют; просвет кишки на уровне дефекта наполнения сужен, иногда имеется супрастенотическое расширение. 30) Перфорация пищевода: - на рентгенограмме шеи – визуализация контрастных инородных тел, вызвавших перфорацию, в боковой проекции можно увидеть увеличение пространства между передней поверхностью тел позвонков и задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне. - на рентгенограмме груди – признаками перфорации являются расширение средостения, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в средостении, выпот в плевральной полости, при контрастировании – выход контрастного вещества за пределы пищевода. 31) Перфорация желудка и кишечника – патогномоничным признаком перфорации является свободный газ в полости живота, расположенный в наиболее высоких отделах. Для выявления места перфорации можно провести контрастное исследование с водорастворимыми контрастными веществами, которые через перфорационное отверстие проникают в полость живота. 32) Острая кишечная непроходимость: - динамическая (функциональная) – вздутие кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, выраженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует. - механическая – определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и «чаш» Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа – уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого.
Г. Исследование паренхиматозных органов ЖКТ. 1) цирроз печени – при рентгеноскопии пищевода признаки варикозно расширенных вен. На обзорной рентгенограмме живота — изменение размеров печени, увеличение селезенки, асцит. 2) желчекаменная болезнь: - выявление на обзорных снимках кальцийсодержащих конкрементов в виде обызвествленной структуры. - при холецистографии желчные камни определяются как дефекты наполнения в контрастированном желчном пузыре. 3) закрытые повреждения печени – свободная жидкость в полости живота, деформация или нечеткость контуров тени печени. 4) острый панкреатит – обзорная рентгенография живота позволяет выявить косвенные признаки острого панкреатита: пузырьки газа в проекции поджелудочной железы, парез тонкой кишки (газ и жидкость в просвете), симптом «отсеченной ободочной кишки» (резкий обрыв столба газа в раздутой поперечной ободочной кишке на уровне селезеночного изгиба) при отсутствии газа в нисходящей ободочной кишке. 5) хронический панкреатит – при исследовании желудка и ДПК определяются косвенные признаки: смещение отдельных частей ДПК, появление вдавлений и ригидных участков на медиальной стенке кишки. 6) опухоли поджелудочной железы – при контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются изменение их контуров ригидность стенок, исчезновение характерной складчатости и прорастание стенок, раздвигание подковы двенадцатиперстной кишки — это косвенные признаки. 7) спленомегалия – косвенным признаком спленомегалии является смешение газового пузыря желудка медиально и левой почки — книзу. 8) травма поджелудочной железы – обзорная рентгенография живота выявляет неспецифические признаки, например реактивный парез кишечника. Сопутствующий разрыв задней стенки двенадцатиперстной кишки становится очевидным при поступлении газа в забрюшинное пространство со скоплением вдоль краев большой поясничной мышцы или в околопочечном пространстве. 9) повреждения селезёнки – обзорная рентгенография живота выявляет расширение тени селезенки, медиальное смешение газового пузыря желудка, смещение вниз левого изгиба ободочной кишки.
Д. Исследование мочеполовых органов. 1) удвоение почки – удлинение почки, втяжение на ее латеральном контуре, так что почка представляется состоящей из двух частей: верхней (меньшей) и нижней (большей). При экскреторной урографии два не сообщающихся друг с другом чашечно-лоханочных комплекса, каждый со «своим» мочеточником. 2) дистопия почки – низкое расположение почки (в поясничной, подвздошной области, в тазу); отсутствие ее физиологического смещения при переводе пациента из горизонтальною положения в вертикальное; мочеточник короткий, идущий спереди или от латерального контура почки, что обусловлено ее поворотом вокруг продольной оси на 90—180°. 3) нефроптоз – почка опущена вниз и развёрнута во фронтальной плоскости так, что её верхний полюс отходит от срединной линии латерально, а нижний полюс, наоборот, приближается к срединной линии. Смещённые почки при переводе пациента из горизонтального положения в вертикальное и обратно превышает высоту тел двух позвонков. Мочеточник извит, продольная ось лоханки образует с мочеточником прямой или даже острый угол, открытый латерально и вниз. 4) абсцесс почки – локальное выбухание контура почки. Полость абсцесса при ее сообщении с чашечно-лоханочным комплексом заполняется контрастным веществом. 5) кавернозный туберкулёз почки – локальные выбухания контуров почки; обызвествления паренхимы различной выраженности. Полости каверн при их сообщении с чашечно-лоханочным комплексом заполняются контрастным веществом. 6) Пиелонефрит хронический – почка уменьшена, расположена вертикально, ее контуры неровные; толщина паренхимы почки уменьшена. Замедление и снижение интенсивности контрастировании чашечно-лоханочного комплекса. 7) Мочекаменная болезнь – визуализация конкрементов в каких-либо отделах мочевых путей (чашки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). 8) гидронефроз – увеличение почки, волнистость ее контуров. Дилятация чашечно-лоханочного комплекса различной выраженности, уменьшение толщины паренхимы. 9) опухоль почки – увеличение, деформация, неровность контуров почки, возможны обызвествления. Смещение, сдавление, деформация различных структур чашечно-лоханочного комплекса. 10) Солитарная киста почки – локальное выбухание контуров почки. 11) Поликистоз почек – увеличение размеров и волнистость контуров обеих почек. Раздвигание, удлинение, серповидные углубления по краям структур чашечно-лоханочного комплекса, который в целом приобретает ветвистый вид. 12) Опухоль мочевого пузыря – дефект наполнения различной формы и величины. 13) разрыв почки – затеки контрастного вещества в паренхиму почки и паранефрально. 14) повреждения мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала – выхождение контрастного вещества за пределы контуров органа. 15) удвоение матки – увеличение, изменение формы, перегородка в полости матки (при неполном удвоении), две полости матки и два шеечных канала (при полном удвоении). 16) воспалительные заболевания молочных желёз – диффузное (мастит) или очаговое (абсцесс) затенение с нечеткими контурами. 17) рак молочных желёз – патологическое образование с нечеткими контурами, часто с патологическими обызвествлениями.
Е. Исследование опорно-двигательного аппарата. 1) Остеомиелит – в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения: - утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации; - мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью»); - линейный периостит на уровне поражения. В стадии выраженных изменений выявляются: - участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами; - периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита; - склероз костной ткани вокруг полостей деструкции; - остеопороз вокруг зоны склероза; - секвестры из коркового вещества кости. Типичные признаки хронического остеомиелита: - деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза; - полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них; - кортикальные секвестры в полостях - выраженный остеопороз кости. 2) панариций – при поражении кости (костный панариций) через несколько дней после начала заболевания определяются остеопороз костной фаланги, мелкие деструктивные очаги, отслоенный периостит, увеличение объёма мягких тканей. Костно-суставной панариций характеризуется сужением суставной щели, деструкцией суставных поверхностей, регионарным остеопорозом и выраженным увеличением объёма тканей в области сустава. 3) туберкулёз костей – в начальном периоде (предартритическая стадия): - одиночный участок деструкции с неровными нечеткими контурами; - постепенно формируется полость (каверна) с ободком незначительного склероза вокруг нее; - в увеличивающейся каверне возникают губчатые секвестры и обызвествления; - периостальная реакция отсутствует. Стадия артрита: - разрушение суставных поверхностей; - изменение (расширение, сужение, исчезновение) рентгеновской суставной щели; - атрофия суставных концов костей, остеопороз; - уплотнение окружающих мягких тканей; - формирование гнойных натёчников («холодных абсцессов»), распространяющихся по мягким тканям. Постартритическая стадия: - признаки вторичного артроза (неравномерное сужение рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания, уплотнение субхондральных отделов костей); - вывихи (подвывихи); - анкилоз при неблагоприятном течении. 4) инфекционный гнойный артрит – в начале заболевания отмечается расширение суставной щели вследствие скопления экссудата. Затем наступает разрушение суставных поверхностей. Развивается мелкоочаговая деструкция суставных концов костей, суставная щель суживается, околосуставные ткани уплотняются. Наряду с признаками деструкции определяются продуктивные изменения в виде реактивного остеосклероза и периостальных наслоений. При неблагоприятном течении процесс заканчивается анкилозом. Наиболее часто подобные формы поражения суставов наблюдаются в позвоночнике, крестцово-подвздошных суставах и в крупных суставах конечностей. 5) ревматоидный артрит – первоначально определяются увеличение объёма мягких тканей, остеопороз и сужение рентгеновской суставной щели, кистовидные изменения в эпифизах. Прогрессирование деструкции приводит к подвывихам и деформациям суставных концов кистей. 6) остеосаркома: - одиночное образование с неровными и нечеткими очертаниями; - бесструктурность участка деструкции костной ткани (остеолитический тип остеосаркомы); - беспорядочная структура с патологическими костными уплотнениями и обызвествлениями (остеобластический тип остеосаркомы); - реактивные изменения надкостницы в виде спикул, «бахромчатого» периостита; при разрушении поверхности кости - периостальный «козырек»; - разрушение поверхности кости и распространение опухоли на мягкие ткани. - при остеосаркоме сохраняется субхондральная пластинка суставной поверхности даже при выраженной деструкции суставного конца кости. 7) миеломная болезнь – множественные четко очерченные очаги деструкции. Могут наблюдаться поражения по типу распространенного остеопороза. Одиночные плазмоцитомы имеют участки деструкции со своеобразной сетчатой структурой (картина «пчелиных сот»). 8) метастазы злокачественных опухолей – при метастазах злокачественных опухолей в скелет (рак простаты, рак молочной железы, рак почки, рак легкого и др.) выявляются, как правило, множественные очаги деструкции. Возможны патологические переломы. Метастатические поражения чаше всего локализуются в позвонках, костях таза, проксимальных отделах длинных костей. 9) доброкачественные опухоли (остеомы, хондромы, остеохондромы и др.) – четкая ограниченность от прилегающих тканей, гладкость и резкость очертании; характерная структура опухолевого образования; отсутствие реактивных изменений окружающей костной ткани и надкостницы. 10) солитарная фиброзная киста – отграниченное образование (3—5см) с гладкими и четкими контурами. Внутри кисты часто прослеживаются неполные перегородки. Кортикальный слой кости истончен. Периостальная реакция возникает только при патологических переломах. 11) фиброзный кортикальный дефект – одиночное округлое (эллипсовидное) гомогенное просветление (образование) в кортикальной пластинке метафиза диаметром до 1 см. Контуры ровные, четкие; тонкий, невыраженный склеротический ободок. Окружающая костная ткань, надкостница и мягкие ткани не изменены. 12) фиброзные дисплазии – хорошо очерченные овальные очаги просветления с чёткой пограничной склеротической каймой или участки диффузной перестройки структуры кости. Размеры очагов 1-2 см, иногда они сливаются в один большой участок. Очаги располагаются в основном в кортикальном слое. Структура очагов и диффузных изменений напоминает «матовое стекло», иногда она неоднородная из-за плотных включений. 13) внутрикостные хрящевые дисплазии – кость булавовидно вздута; определяются различной формы кистовидные образования, иногда неоднородной структуры с глыбчатыми или точечными обызвествлениями. Границы четкие. При поднадкостничном расположении может отмечаться истончение кортикального слоя. 14) костно-хрящевые экзостозы – экзостозы выглядят в виде нароста на кости на широком основании или на тонкой ножке. Контуры четкие. Корковый слой кости переходит в корковый слой экзостоза. Структура губчатая, иногда содержит известковые вкрапления. 15) костные дисплазии – при диффузной форме (мраморная болезнь) почти все кости выглядят плотными и бесструктурными. При очаговой форме (остеопойкилия) могут быть множественные или одиночные островки компактного костного вещества в губчатой кости. 16) деформирующий артроз – сужение и деформация рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания суставных поверхностей, склероз субхондральных пластинок, кистовидная перестройка эпифизов. 17) асептический остеонекроз – рентгенологические признаки определяются только через 1 мес после начала выраженного болевого синдрома. При этом выявляется серповидное субхондральное просветление, затем — участок некроза (уплотнения). В последующем происходят уплощение и выраженная деформация головки бедренной кости. На фоне плотных участков некроза формируются кистовидные просветления. Рентгеновская суставная щель сохраняет нормальную ширину. 18) переломы костей – прямыми рентгенологическими признаками перелома кости служат линии перелома и смешение отломков. Однако иногда эти симптомы неочевидны. В таких случаях диагностика переломов основывается на косвенных признаках: Изменения кости и надкостницы: - изменение формы кости; - нарушение структуры костной ткани (вколоченные, компрессионные переломы); - локальное изменение поверхности кости (вдавление, утолщение кортикального слоя, ступенька, козырек, отслоение надкостницы). Изменения ростковой зоны. - несоответствие (ступенька) краев эпифиза и метафиза; - неровные поверхности (углы) метафиза или эпифиза; - несимметричность ростковой зоны. Изменения мягких тканей: - локальное увеличение объема мягких тканей, - изменение структуры мягких тканей (исчезновение или смешение жировых межмышечных и межфасциальных полосок). Затенение полостей воздухоносных костей (гемосинус). Изменения суставов (внутрисуставные переломы): - увеличение объема суставов (расширение рентгеновской суставной щели, увеличение объема мягких тканей). 19) вывихи – рентгенологическая диагностика вывихов (подвывихов)
|