Побудова рівнянь прямих регресії

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 414

Травматический шок – остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжёлой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Фазы шока:

1. эректильная – характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией. АД нормальное.

2. торпидная – протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.

Степени шока: 1 (лёгкая), 2 (среднетяжёлая), 3(тяжёлая).

Лечение больных с шоком на догоспитальном этапе зависит от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. Оно должно включать в себя меры, направленные на остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, нормализацию ОЦК и коррекцию метаболических расстройств.

Порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе.

1) с целью увеличения венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса применяют поднятие нижних конечностей на 10-45°, положение Тренделенбурга или пневматические костюмы (противошоковые брюки). Возможно также исполь­зование приема Кюнлина — прижатие брюшной аорты через переднюю брюшную стенку, что может приводить к повышению перфузионного давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Однако применять эти методы допустимо только до начала инфузионной терапии.

2) при необходимости — сердечная и дыхательная реанимация;

3) остановка наружного кровотечения временными способами; при внутреннем кровотечении – срочная госпитализация для экстренной операции;

4) доступ к венам;

5) возмещение кровопотери (скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин):

- коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал)

- кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиионные препараты — трисоль, ацесоль, лактасол)

6) обезболивание (прерывание шокогенной импульсации) – оптимальными являются два варианта обезболивания:

- внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); димед­рола (2 мл 1 % раствора); седуксена (2 мл 0,5 % раствора); затем кетамин в дозе (1 мл 5 % раствора).

- внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); седуксе­на (2 мл 0,5 % раствора); фентанила (2 мл 0,005 % раствора) или трамал (2 мг/кг или 150-200 мг при массе тела больного 70 кг).

7) иммобилизация;

8) при развитии нарушений дыхания с ОДН необходимо проведение респиратор­ной терапии:

- при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление про­ходимости: тройной прием Сафара (без разгибания шеи при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева;

- ингаляция 100 % кислорода в течение 15-20 мин, затем — кислородно-воз­душной смеси с содержанием 40 % кислорода;

- искусственная вентиляция легких при развитии апноэ или декомпенсированной острой дыхательной недостаточности;

- при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка;

- при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости.

9) глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон (до 300 мг)

10) для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидо­за необходимо внутривенно вводить свежий (1-3-днев­ной заготовки) 5 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

11) транспортировка в машине «скорой помощи»; продолжение проведения ле­чебных мероприятий в процессе движения машины; госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации много­профильной больницы.

151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: C. diagonalis 13 см, C. externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.

Истинная (акушерская) конъюгата, conjugata vera – это прямой размер плоскости входа в малый таз. Представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. В норме равна 11 см.

Наиболее важно уже при первом осмотре определить conjugata vera. Достоверные данные может дать ультразвуковое измерение, однако в связи с недостаточной распространённостью этого метода в настоящее время попрежнему используют косвенные методы определения истинной конъюгаты:

1) из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты.

20 см – 9 см = 11 см

Некоторые авторы предлагают учиты­вать, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем менее ёмким оказывается таз, и наоборот. Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапяст­ного сустава, измеренная сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости — тем больше ин­декс. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5— 15,0 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние разме­ры окажутся больше. Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

20 см – 10 см (т.к. индекс Соловьёва > 15,5) = 10 см

2) по вертикальному размеру ромба Михаэлиса – distantia Tridondani (он соответствует значению истинной конъюгаты);

11 см = 11 см

3) по размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки), который равнозначен истинной конъюгате;

4) по значению диагональной конъюгаты — расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (в норме 12,5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим. Для определения истинной конъюгаты по диагональной учитывается высота лонного сочленения (в норме 4-5 см) и индекс Соловьева. При вычислении истинной конъюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см. При увеличении индекса Соловьева выше 15,5 см и высоты лонного сочленения более 5 см, из диагональной конъюгаты высчитывается 2 см. При индексе Соловьева равным 14 см и высоте лонного сочленения 4 см из диагональной конъюгаты вычитывается 1,5 см.

13 см – 2 см (т.к. индес Соловьёва > 15) = 11 см

Ряд авторов на основании сопоставления данных измерений индекса Соловьёва и истинной конъюгаты предлагают вычитать из величины диагональной конъюгаты 1/10 окружности кисти. При этом измерении истинной конъюгаты учитывается толщина костей.

13 см – 1,7 = 11,3 см