Тема № 43. спадкування за законом і за заповітом

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 646

Задачи: уточнить расположение плода в матке, соотношение его предлежащей части с тазом беременной

Показания: обязательное наружное акушерское обследование в поздние сроки беременности.

Методика:

а) беременная лежит на кушетке в положении на спине.

б) подготовка рук врача – мытье рук с мылом, стерильные перчатки.

в) подготовка беременной - специальная не проводиться (мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены).

г) положение врача – сидя справа от беременной, лицом к лицу.

д) последовательно производится пальпация живота беременной (приемы Леопольда–Левицкого).

1. Первый прием – определение высоты стояния дна матки и ее формы. ладонные поверхности обеих рук акушера располагаются на матке таким образом, чтобы они обхватывали все дно, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют высоту стояния дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки.

2. Второй прием – позволяет определить:

- положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси тела матки; положение бывает продольное, поперечное, косое;

- позицию плода - отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стенке матки;

- вид плода - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки: соответственно передний и задний вид.

Акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны (на уровне пупка) и надавливает ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и ле­вой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении пло­да с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечно­сти, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной пло­щадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих поло­жение. При попереч­ном положении позиция определяется по головке (если головка слева - то это первая позиция, если справа - то вторая).

3. Третий прием – позволяет определить предлежащую часть плода и ее смещаемость. Предлежание – крупная часть плода, которая первой располагается у входа в малый таз или первой идет по родовым путям (головное или тазовое). Акушер располагает одну (правую) руку над лоном на предлежа­щей части плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре ос­тальных на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают и обхва­тывают предлежащую часть. Определяют ха­рактер предлежания, подвижность предле­жащей части. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот; при этом исследующий ощущает баллотирование головки. Чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллоти­рование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а также при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.

4. Четвертый прием – определение местонахождения головки по отношению к входу в малый таз (используется только во время родов). Этот прием является дополнением и про­должением третьего приема. Акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полос­ти таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и уровень ее стояния (можно следить за степенью продвижения предлежащей части). О степени вставления головки в полость таза большим или малым сегментом судят по данным пальпа­ции, при этом пальцы рук выводят по головке вверх из-за лона:

- «головка над входом в малый таз» - концы пальцев ощущают только мягкие ткани, при этом головка плода может быть смещена в стороны;

- «головка прижата ко входу в малый таз» - пальцы ощущают твердую головку, которая не смещается в стороны;

- «головка малым сегментом во входе в малый таз» - при протягивании пальцев по неподвижной головке в направлении к пупку беременной на протяжении 2-3 см создается впечатление цилиндра (пальцы расходятся), так как наибольшая окружность головки еще находится выше плоскости входа в малый таз;

- «головка большим сегментом во входе в малый таз» - при протягивании пальцев по неподвижной головке от уровня лона в направлении к пупку обследуемой на протяжении 2-3 см создается впечатление сходящегося клина (пальцы сходятся), так как наибольшая окружность головки совпала со входом в малый таз (соответствует концу 1 периода родов).

- «головка в полости малого таза» - над лоном головка не пальпируется, прощупывается только её основание.

- при высоком стоянии головки исследуемый может подвести под нее пальцы рук.