Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Порядок дій керівника стрільби і тих, хто навчається
Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 521
|
|
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .
Эталоны ответов
1. Гемофилия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний
· наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)
2) объективные данные :
· бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний
2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.
3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета разнообразная, высококалорийная
Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови
Гемостатическая терапия:
общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол
местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа
При больших кровоизлияниях в полость сустава ‑ пункция сустава и удаление крови
Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный.
Профилактика:
· диспансерное наблюдение;
· обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Практическая работа врача-интерна
(сведения о курации больных и дежурствах заносятся в дневник и визируются руководителем ежемесячно)
Курация больных: отделение гематологии.
| № п/п | Ф.И.О.,возраст больного, дата курации. | Клинический диагноз | План обследования | План лечения |
| 1. | Больная С.Н.Н. 46 лет. 23.09.13г. | Осн.:Миелодиспластический синдром, рефрактерная анемия, тяжелой степени, обострение. Субклиническая пароксизмальная ночная гемоглобинурия Соп.:Гипертоническая болезнь II стадия, достигнут целевой уровень, риск 3. Атеросклероз аорты, мозговых артерий | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма | Р-II,диета-ВБД. Переливание ф.эритромассы №5, Tab. Exjadi 0,5 по 2 таб. 1 раз в сутки № 14. |
| 2. | Больная Ж.Л.Я 61 год. 25.09.13г. | Осн.:Острый миелобластный лейкоз от августа 2013 года, первично резистентная форма. Осл.:Гематологическая токсичность 4 ст Фон: Рак правой молочной железы IIIB cт T1N1M0.Комплексное лечение в 2009г | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Иммунофенотепирование | Р-II, диета – ВБД. Курс ПХТ по схеме”5+2” (Sol. Cytozari 200 mg в/в капельно 1 раза в сутки, курсовая доза 1000мг; Sol.Mitoxsantroni 0,02 в/в №2), Sol.Emeseti 0,004 в/в перед ПХТ; Tab. Allopurinoli 0,1 по 1 таблетке 3 раза в день внутрь, Sol. Tevagrastimi 48 млн.ЕД П/К №5. Переливание ф.эритромассы №2 |
| 3. | Больная Ф.З.И 71 год. 25.09.13г. | Осн.:Острый миелобластный лейкоз от IV -2013г, ремиссия от VII -2013года. Соп.: ИБС. Стабильная стенокардия II ф.кл. ПИКС (Инфаркт миокарда от 2009 года. Гипертоническая болезнь III ст, целевое АД, риск 4 (ИБС). Атеросклероз аорты, мозговых сосудов. Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, компенсация. МКБ. Камни обоих почек. Хронический вторичный двусторонний пиелонефрит, стадия латентного воспаления. ХБП II ст. | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Кровь на ВИЧ Кровь на вирусные гепатиты RW крови | Р-II, диета ВБД. Сaps. Hydrea 0,5 по 2х2 раза в день №8, Tab. Allopurinoli 0,1 по 1 х3 раза в день, Tab .L-Tiroxini 0.05 1 таб утро, Tab. Acicloviri 0,2 по 1 х4 раза в день, Sol. Movigip 1,0 х1 раз в/в №5. |
| 4. | Больная Д.Л.Я 45 лет. 23.09.13г. | Осн.: Иммуная тромбоцитопеническая пурпура,впервые выявленная Соп: Хронический рефлюкс – гастрит с геморрагическим компонентом , обострение. | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Кровь на ВИЧ ФГС УЗИ ОБП, почек | Р-II, диета ВБД. Таb.Prednizoloni 0,005 6т утром , 6 т обед, в течение 15 дней. Сaps. Omeprasoli 0.02 по 1 капс вечером Таb. Famotidini 0,02 1т вечер , |
| 5. | Больная Д.Ж.Б 22 года. 07.10.13г. | Осн.:Хроническая железодефицитная анемия, тяжелой степени, обострение. Беременность 37-38 нед. | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Кровь на ВИЧ Мазок на ИППП | Р-II, диета ВБД. - Тab. Ferrum Lec по 1 т. Х2 р/сут №5 - Тab. Acidi. Folici 0,001 по 1т.х3 р/сут. №5 -Sol.Cyanocobalamini 1000мкг в/м №5 -Переливание эритромассы № 2. |
| 6. | Больная К.Т.И 35 лет. 07.10.13г. | Осн.:Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, тяжелой степени, обострение. Вторичный дефицит витамина В12. Фон.: Интерстицио-субсерозная миома матки, меноррагии. | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Кровь на ВИЧ ФГС УЗИ ОБП, почек Мазок на ИППП | Р II, диета– ВБД. Tab.Ferrum-leci по 1 таб. 2 раза в сутки №11, Sol.Cyanocobalamini в курсовой дозе 6000 мкг в/м, Переливание эр. массы № 2 в объеме 450 мл. |
| 7. | Больная Л.Л.В 61 год. 08.10.13г. | Осн.:Хронический лимфолейкоз, III стадия, обострение, прогрессирование заболевания. Осл.: Гематологическая токсичность 4 ст. | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Иммунофенотепирование | Р-II,диета–ВБД. Курс ПХТ «FCR» с митоксантороном (Sol. Cyclophosphani 0,45 в/в капельно №3, Sol.Mitoxantroni 0.01 в/в струйно №1). Tab.Allopurinoli 0,1 по 1 таблетке 3 раза/сутки Tab.Acicloviri 0.2 по 1 т. 4 раза в сутки внутрь, Tab. Cipro 0.5 1т 2 раза внутрь №5 |
| 8. | Больная Г.О.А 67 лет. 08.10.13г. | Осн.:Хронический лимфолейкоз, II стадия, неполная ремиссия. Осл.: гематологическая токсичность, 3ст. Соп.:Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Атеросклероз аорты, мозговых сосудов | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Иммунофенотепирование | Р- II, ВБД. Проведен курс ПХТ по схеме «FCR»: Sol.Cyclophosphani 200 мг в/в капельно №3.Tab.Allopurinoli 0,1 по 1 таблетке 3 раза/сутки, Tab.Acicloviri 0,2 по 1 таблетке 4 раза/сутки, Sol.Tevagrastini 30 млн. МЕ п/к N.1 |
| 9. | Больная А.А.И 72 года. 10.10.13г | Осн.: Хронический миелолейкоз, хроническая фаза, впервые выявленный. Соп.: Гипертоническая болезнь II ст., 1 ст., риск 3. Хронический очагово-атрофический гастрит, обострение. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит, ремиссия. Долихосигма. | Общий анализ крови Общий анализ мочи Белковые фракции Б/Х крови ЭКГ Группа крови Электролиты Миелограмма Коагулограмма Иммунофенотепирование | Р - II, Д – ВБД, Caps. Hydrea 0,5 по 2 капс. 2 раза в день курсовой дозе 41,0 Tab. Allopurinoli 0,1 по 1т 2 р/день №16, Таb. Famotidini 0,02 1 таб. н/ночь № 5; таb. Trentali 0,1 1 таб. 3 р/день № 10; антигипертензивная терапия (таb. Amlodipini 0,005 1 таб. в обед № 4; таb. Dirotoni 0,0025 1таб. утром № 18). |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Коефіцієнти кількості вогневих завдань | | | ОРГАНІЗАЦІЯ ТА ПРОВЕДЕННЯ СТРІЛЬБ |