Основні напрями удосконалення організаційних структур управління.

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 636

(9.02.2011)

Пациент: Каплун В.И. (725 п.)

Жалобы на момент осмотра: на одышку смешенного характера в покое, слабость, продуктивный кашель с отделением большого количества липкой мокроты светлого цвета.на общее недомо.гание

Объективно: состояние средней тяжести, стабильное. Кожные покровы обычной окраски, бледно-розового цвета. В легких: Дыхание жесткое. ЧД 24 в мин. АД 160/80 мм. рт. ст. ЧСС 87 в мин. Тоны сердца приглушены. Ритм сердца правильый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, кишечные шумы выслушиваются. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание безболезненное. Диурез адекватный. .

Продолжить плановое лечение, дополнительных назначений нет.

(10.02.2012)

Пациент: Чинкин М.М. (725 п.)

Жалобы на момент осмотра: слабость, продуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой светлого цвета, слизисто-гнойного характера .Тошноту

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, бледно-розового цвета. В легких: Дыхание жесткое. Проводится во все отделы

Хрипы: свистящие рассеяные сухие, больше слышны на выдохе. Над нижней долей ниже угла лопатки слева бронхофония несколько усилена. ЧД 22 в мин. АД 160/80 мм. рт. ст. ЧСС 98 в мин. Тоны сердца приглушены. Ритм сердца правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, кишечные шумы выслушиваются. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание безболезненное. Диурез адекватный.

Продолжить плановое лечение, дополнительных назначений нет.

(13.03.2012)

Пациент: Чинкин М.М. (725 п.)

Жалобы на момент осмотра: одышку смешанного характера,приступообразный кашель

Объективно: состояние удовлетворительное.На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось Кожные покровы обычной окраски, бледно-розового цвета. В легких: Дыхание жесткое. Хрипы сухие.Их стало значительно меньше. ЧД 18 в мин. АД 160/80 мм. рт. ст. ЧСС 79 в мин. Тоны сердца приглушены. Ритм сердца правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, кишечные шумы выслушиваются. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание безболезненное. Диурез адекватный.

Продолжить плановое лечение, дополнительных назначений нет.

Шенгенская виза, страховка

- экологический сбор при пересечении границы Польши – 5 евро
- входные билеты, доп. экскурсии по программе (по желанию)
- 8обедо/ужинов по программе - 105 евро (по желанию)

- сертификаты (по желанию) -15 евро

ЗАДАЧИ

для экзаменов по гинекологии 6 курс ЛФ

Задача 1(Г)

Больная 42 года, во время профилактического осмотра предъявила жалобы на появление белей водянистого характера и контактных кровотечений в течение последних 2-х месяцев. Беременностей – 5, из них родов – 2, медицинских абортов – 3. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки по поводу которой дважды проведена диатермокоагуляция.

Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки бочкообразной формы, наружный зев в виде поперечной щели. При введении зеркал наблюдалось контактное кровотечение из канала шейки матки. Бимануальное исследование: шейка бочкообразной формы, деревянистой консистенции, подвижная, болезненная, наружный зев пропускает палец. Матка расположена кзади нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрий свободен. На перчатках кровянистые выделения. Диагноз? План обследования и лечения?

Задача 2(Г)

Больная 45 лет, обратилась с жалобами на обильные длительные менструации в течение последнего года. Последняя менструация началась накануне обращения и сопровождалась схваткообразными болями.

В анамнезе: родов 2 и 3 медаборта без осложнений. Перенесенных гинекологических заболеваний не отмечает. Во время специального осмотра установлено: матка увеличена соответственно 9-10 недельной беременности, плотноватой консистенции с неровной поверхностью. Придатки отдельно не определяются.

Диагноз? Тактика врача?

Задача 3 (Г)

Больная 33 года, обратилась и женскую консультацию с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, тёмные дегтеобразные выделения из половых путей, начавшиеся 2 недели назад при задержке менструации на 2-3 недели.

В анамнезе: 1 роды, 5 артифициальных абортов, хроническое воспаление придатков матки в течение последних 3-х лет, вторичное бесплодие. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, пульс 70 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, темные кровянистые выделения из шеечного канала, зев закрыт.

Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная, справа придатки не определялись, слева область придатков пастозность, болезненность, задний свод уплощен, умеренно болезнен, положительный симптом Промтова.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача 4 (Г)

Больная 23 года, доставлена скорой помощью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обморочное состояние, общую слабость и головокружение. Заболела час назад. При задержке менструации в 2 недели, внезапно появились схваткообразные боли, иррадирующие в прямую кишку, теряла сознание.

Объективно: состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. В зеркалах шейка цианотичная, из канала мажущие кровянис­тые выделения.

Бимануально: задний свод нависает, резко болезнен, определить матку и придатки не удаётся из-за резкой болезненности.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача 5 (Г)

Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота больше справа, повышение температуры до 38°С, менструальная функция не нарушена. Замужем, имела 2 беременности: 1-ая закончилась родами, 2-ая медабортом, произведенным 10 дней тому назад. Выписана на 3-й день после аборта. На 3-й день после выписки появились ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 37,5°С. Боли постепенно усиливались, иррадировали в ногу и поясницу.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 мин., ритмичен. Язык влажный. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации в нижнем отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На зеркалах шейка чистая.

Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, мягковатая, болезненна, область правых придатков резко болезненная, из-за чего пропальпировать их не удалось. Слева придатки без особенностей. Своды влагалища и параметрий свободны. Выделения гноевидные.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача 6 (Г)

Больная 24 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно, после физической нагрузки. Отмечает тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Анализ крови: лейкоцитоз - 12,3x10⁹; пульс 120 ударов в минуту. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: матка плотная, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации размером 7-8-6 см.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 7 (Г)

Больная 58 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу кровяных выделений, появившихся после 6 лет менопаузы. Ваш предварительный диагноз? Каковы варианты врачебной тактики? Выберите правильный ответ.

1. Назначение средств, сокращающих матку.
2. Обследование по тестам функциональной диагностики.
3. Повторный осмотр через месяц.
4. Госпитализация, раздельное диагностическое выскабливание.

Задача 8 (Г)

Больная 20 лет, поступила по поводу острого приступа болей внизу живота, боли появились на занятиях по гимнастике. Менструальная функции без особенностей. Вирго. Последние 2 часа боли усилились, появились дизурические расстройства. Живот не вздут, бо­лезненный в нижних отделах, больше справа, где через брюшную стенку на уровне лонных костей пальпируется болезненное образование округлой формы, на 3-4 см. выше лона. Осмотр через прямую кишку затруднен из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создаётся впечатление, что справа в области придатков матки определяется округло-овальной формы образование величиной 10´8 см, резко болезненное при пальпации.

Ваш предположительный диагноз?

Задача 9 (Г)

Больная 43 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу болей внизу живота в течение последних 2-х дней. Менструальная функция с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней. Умеренные, безболезненные. Беременностей 7, родов 2. последняя беременность 3 года тому назад закончилась медицинским абортом, 1,5 года назад при осмотре обнаружена миома матки с субсерозным узлом, величину не знает, не лечилась.

Гинекологический осмотр: шейка без патологических изменений. Тело матки слегка увеличено, спереди от матки определяется узел величиной 12´14 см, неравномерной консистенции, болезненный.

Ваш предварительный диагноз? Врачебная тактика?

Задача 10 (Г)

Больная 58 лет, находится под наблюдением врача в женской консультации по поводу миомы матки.

Из анамнеза: известно, что менструация с 14 лет через 21-22 дня по 4-5 дней. Беременность 1 – роды. Менопауза в течение 5 лет. 2 года назад у больной обнаружена миома матки размером до 6-7 нед беременности. Регулярно наблюдается у гинеколога. В последний год обнаружен рост опухоли, до размера 11-12 нед беременности, сопровождающийся болевым синдромом.

Предполагаемый диагноз? Врачебная тактика?

Задача 11 (Г)

Больная 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание.

В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Менопауза в течение 4 лет.

Гинекологический статус: половая щель зияет, при потуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки и шейка.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 12 (Г)

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли в низу живота. Менопауза 1,5 года.

В анамнезе: одни роды, 2 артифициальных аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре живота на 5 см выше лона определяется плотное образование.

При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, болезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 13 (Г)

Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, боли при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременностей предохраняется ритм-методом. Заболела остро на 3-й день менструального цикла.

Гинекологический статус: область уретры инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, выделения из шеечного канала гноевидные. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные.

Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?

Задача 14 (Г)

Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней с задержками 1,5-2 месяца, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, матка несколько меньше нормы, с обеих сторон пальпируются плотные образования, гладкой поверхности, безболезненные, размером 5´6 см.

Вероятный диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика?

Задача 15 (Г)

Больная 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет, указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?

Задача 16 (Г)

Больная 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, периодические повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. менопауза в течение 2,5 лет.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

Диагноз? Тактика врач?

Задача 17 (Г)

Больная 17 лет, обратилась в женскую консультацию за помощью. Два дня назад была изнасилована. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 16 лет.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие средства можно посоветовать женщине с целью контрацепции?

Задача 18 (Г)

25 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. 3 месяца назад произошли нормальные роды. В настоящее время кормит грудью ребенка.

Гинекологическое исследование: шейка чистая, матка обычных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 19 (Г)

20 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Не планирует беременность в течение 2-3 лет. Менструальная функция без особенностей.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено. В браке 3 месяца. В настоящее время муж предохраняется презервативом.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 20 (Г)

35 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Замужем с 20 лет. Менструальная функция без особенностей. Беременностей 8, 3-родов, 5 артифициальный аборт 0,5 года назад. Рожать больше не хочет. В настоящее время супруги для предохранения используют прерванный половой акт. Муж против презерватива.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать женщине?

Задача 21 (Г)

30 летняя женщина обратилась за советом о способе предохранения от беременности. Не замужем, половой жизнью живет редко. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было.

При гинекологическом исследовании: шейка чистая, матка нормальной величины, безболезненная, придатки не определяются.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 22 (Г)

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза в течение 1,5 лет. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах.

При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см.

Ваш предположительный диагноз?

Задача 23 (Г)

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помо­щи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37 °С.

При влагалищном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размером 6х 6 см тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые.

Диагноз? Ваши действия?

Задача 24 (Г)

У больной 32 лет на 3-й сутки после искусственного прерыва­ния беременности появились схваткообразные боли внизу живо­та, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для пальца; матка увеличена до 6-7 нед. беременности, болезненна при пальпации и смещении; придатки с обеих сторон не определяются.

Ваш диагноз?

ОТВЕТЫ