IІІ етап

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 519

1. Эритроциты - 3,1×10¹²/л, гемоглобин - 60 г/ л, цветовой показатель 0,6, ретикулоциты 25‰, тромбоциты 2000×10⁹/л, лейкоциты 5,1×10⁹/л, эозинофилы 1%, базофилы 0,5 %, палочкоядерные нейтрофилы 5%, сегментоядерные нейтрофилы 52,5%, лимфоциты 36%, моноциты 5%, СОЭ 20 мм/ ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов, железо сыворотки крови 54,8 мкг%.

Оцените гемограмму.

А. Мегалобластная анемия

Б. Апластическая анемия

В. Анемия хронических заболеваний

Г. Железодефицитная анемия

2. Эритроциты 1,2×10¹²/л, гемоглобин 59 г/ л, цветовой показатель 1,3, ретикулоциты 3 %, тромбоциты 130×10⁹/л, лейкоциты 3,0×10⁹/л, эозинофилы 0%, базофилы 0 %, метамиелоциты 2%, палочкоядерные нейтрофилы 9, 5%, сегментоядерные нейтрофилы 45 ,5%, лимфоциты 39%, моноциты 4%, СОЭ 33 мм/ ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз – мегалоцитоз, кольца кебота, тельца Жолли, встречаются гигантские палочкоядерные и гиперсегментарные нейтрофилы. Оцените гемограмму.

А. Мегалобластная анемия (связанная с нарушением синтеза ДНК и РНК)

Б. Апластическая анемия

В. Анемия хронических заболеваний

Г. Острый лейкоз

3. Эритроциты 2,1×10¹²/л, гемоглобин 74 г/ л, цветовой показатель 1,0, ретикулоциты 12 %, тромбоциты 32×10⁹/л, лейкоциты 45×10⁹/л, эозинофилы 0%, базофилы 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 0, 5%, сегментоядерные нейтрофилы 23,5%, лимфоциты 6%, моноциты 1%, СОЭ 54 мм/ ч. При исследовании костного мозга обнаружено 93% бластных клеток. Какому состоянию соответствует данная гемограмма?

А. Мегалобластная анемия

Б. Апластическая анемия

В. Острый миелобластный лейкоз

Г. Хронический лимфолейкоз

4. Эритроциты - 2,1×10¹²/л, гемоглобин - (120 г/ л), цветовой показатель 0, 97, тромбоциты 360×10⁹/л, лейкоциты 45×10⁹/л, эозинофилы 10%, базофилы 7 %, промиелоциты нейтрофильные 4%, миелоциты 25%,метамиелоциты нейтрофильные 19%, палочкоядерные нейтрофилы 13%, сегментоядерные нейтрофилы 10%, лимфоциты 8%, моноциты 4%, СОЭ 31 мм/ ч. Какому состоянию соответствует данная гемограмма?

А. Мегалобластная анемия

Б. Хронический миелолейкоз

В. Острый миелобластный лейкоз

Г. Хронический лимфолейкоз

5. Эритроциты 4, 2×10¹²/л, гемоглобин 123 г/ л, цветовой показатель 1, 0, тромбоциты 210×10⁹/л, эозинофилы 0, 5 %, базофилы 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 23,5%, лимфоциты 71%, моноциты 2%, СОЭ 29 мм/ ч. Клетки (тени) Боткина – Гумпрехта 11:100. Какому состоянию соответствует данная гемограмма?

А. Мегалобластная анемия

Б. Хронический миелолейкоз

В. Острый миелобластный лейкоз

Г. Хронический лимфолейкоз

6. Эритроциты 4,4 ×10¹²/л гемоглобин 135 г/ л, цветовой показатель 0,9, тромбоциты 220×10⁹/л, лейкоциты 14 ×10⁹/л, эозинофилы 0%, базофилы 0 %, метамиелоциты 7%, палочкоядерные нейтрофилы 23%, сегментоядерные нейтрофилы 49%, лимфоциты 14%, моноциты 7%, СОЭ 47 мм/ ч. Токсическая зернистость цитоплазмы нейтрофилов. Какому состоянию соответствует данная гемограмма?

А. Нормальная гемограмма

Б. Апластическая анемия

В. Кровь при воспалительной реакции

Г. Хронический лимфолейкоз

7. Больная А., 69 лет. Жалобы на боли в костях, одышку, слабость.

Анализ периферической крови: WBC – 65,5×10⁹/л, RBC – 2,04×10¹²,

Hb – 63 г/ л, MCV – 93,1 фл, MCH- 30,9 пг, МСНС – 332 г/л, PLT – 30 ×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: бласты – 90%, миелоциты – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 4%, моноциты – 1%, лимфоциты – 14,5%

Бласты больших размеров с нежносетчатой структурой ядра и узким ободком слабобазофильной цитоплазмы, в которой содержится азурофильная зернстость и палочки Ауэра.

Цитохимия бластных клеток: МПО – положительная в 80 % клеток, липиды- положительные в 50 %, РАS – положительная в диффузной форме в 40% клеток.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Мегалобластная анемия

Б. Хронический миелолейкоз

В. Острый миелобластный лейкоз

Г. Хронический лимфолейкоз

8. Больной л., 73 года. Поступил в гематологическое отделение с геморрагическим синдромом.

Анализ периферической крови: WBC – 42,7×10⁹/л, RBC – 3,85×10¹²,

Hb – 127 г/ л, MCV – 95,6 фл, MCH- 33,0 пг, МСНС – 345 г/л, PLT – 99,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: бласты – 70%, палочкоядерные нейтрофилы 2% миелоциты – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, лимфоциты – 15%.

Бласты больших размеров с округлыми или бобовидными ядрами, крупными нуклеолами.

Цитохимия бластных клеток: МПО – слабоположительная в 10 % клеток, РАS – положительная в диффузной форме в 40% клеток, неспецифическая эстераза в 100%, полностью подавляется NaF.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый монобластный лейкоз без созревания

Б. Хронический миелолейкоз

В.Острый монобластный лейкоз с созреванием

Г. Хронический лимфолейкоз

9. Больной Ш., 66 лет. Поступил в гематологическое отделение с выраженным анемическим синдромом .

Анализ периферической крови: WBC – 14, 7×10⁹/л, RBC – 1,19×10¹²,

Hb – 44 г/ л, MCV – 102,5, фл, MCH- 37,0 пг, МСНС – 361 г/л, PLT – 713,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: бласты – 19%, палочкоядерные нейтрофилы 15%, миелоциты – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 18%, эозинофилы – 6%, моноциты – 6%, лимфоциты – 26%. Нормобласты 10 на 100 лейкоцитов.

Миелограмма: бласты – 25 %, миелоциты – 2%, сегментоядерные нейтрофилы -3%, лимфоциты – 1%, базофильные нормобласты -19%, оксифильные нормобласты-8%, мегалобласты- 12%.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый монобластный лейкоз без созревания

Б. Хронический миелолейкоз

В.Острый монобластный лейкоз с созреванием

Г. Острый эритромиелоз

10. У больного Г., 28 лет, отмечалась периферическая лимфаденопатия,

спленомегалия.

Анализ периферической крови: WBC – 90,0×10⁹/л, RBC – 3,0×10¹²,

Hb – 95 г/ л, MCV – 89,1 фл, MCH- 31,0 пг, МСНС – 350 г/л, PLT – 110×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: бласты – 94%, палочкоядерные нейтрофилы- 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 2%, лимфоциты – 3%

Бласты больших размеров с нежносетчатой структурой ядра и узким ободком слабобазофильной цитоплазмы, в которой содержится азурофильная зернстость и палочки Ауэра.

Цитохимия бластных клеток: МПО – отрицательная, РАS – положительная в гранулярной форме в 32% клеток.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый лимфобластный лейкоз

Б. Хронический миелолейкоз

В. Острый миелобластный лейкоз

Г. Хронический лимфолейкоз

11. У больного р., 48 лет, Жалобы на слабость, тяжесть в области левого подреберья. При объективном исследовании отмечается увеличение селезенки.

Анализ периферической крови: WBC – 44,4×10⁹/л, RBC – 3,45×10¹²,

Hb – 79 г/ л, MCV – 75,4 фл, MCH- 22,9 пг, МСНС – 304 г/л, PLT – 1434×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: бласты – 9%, миелоцит- 27%, метамиелоциты- 10%, палочкоядерные нейтрофилы- 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 30%, базофилы- 5%, эозинофилы- 1%, моноциты- 4%, лимфоциты – 3%.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый лимфобластный лейкоз

Б. Хронический миелолейкоз (хроническая стадия)

В. Хронический миелолейкоз (бластный криз)

Г. Хронический лимфолейкоз

12. Больной С., 62 года. В клинической картине наблюдается гепатоспленомегалия, снижение массы тела.

Анализ периферической крови: WBC – 55,3×10⁹/л, RBC – 2,52×10¹²,

Hb – 82 г/ л, MCV – 95,6 фл, MCH- 32,5 пг, МСНС – 340 г/л, PLT – 236×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: бласты – 35%,промиелоциты – 2%, миелоциты- 2%, метамиелоциты- 1%, палочкоядерные нейтрофилы- 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 19%, базофилы- 33%, эозинофилы- 4%, лимфоциты – 2%.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый лимфобластный лейкоз

Б. Хронический миелолейкоз (хроническая стадия)

В. Хронический миелолейкоз (бластный криз)

Г. Хронический лимфолейкоз

13.Больной Д., 68 лет. В клинической картине наблюдается увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, селезенки.

Анализ периферической крови: WBC – 19,0×10⁹/л, RBC – 5,23×10¹²,

Hb – 142 г/ л, MCV – 86 фл, MCH- 27,1 пг, МСНС – 315 г/л, PLT – 232,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы- 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, эозинофилы- 2%, лимфоциты – 2%,моноциты-3%, пролимфоциты – 1%, лимфоциты – 68%.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый лимфобластный лейкоз

Б. Хронический миелолейкоз (хроническая стадия)

В. Хронический миелолейкоз (бластный криз)

Г. Хронический лимфолейкоз

14. Больная К., 58 лет. Жалобы на боли в костях. При обследовании обнаружены очаги остеолиза в ребрах, черепе, тазовых костях.

Миелограмма:количество миелокариоцитов увеличено, количество мегакариоцитов снижено. Бласты – 2 %, миелоциты – 6%, метамиелоциты- 1%, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы -20%, эозинофилы- 1%, моноциты- 1%, лимфоциты-8%, плазматические клетки- 46%, базофильные нормобласты- 3%, полихроматофильные нормобласты- 7%, оксифильные нормобласты- 2%.

Какому заболеванию соответствуют данные миелограммы?

А. Острый монобластный лейкоз без созревания

Б. Хронический миелолейкоз

В. Миеломная болезнь

Г.Острый эритромиелоз

15.Больной К., 40 лет. Уремия, недостаточность кровообращения 2А, общая дистрофия, анемия.

Анализ периферической крови: WBC – 10,6×10⁹/л, RBC – 2,06×10¹²,

Hb – 51 г/ л, Ht- 17,6%, MCV – 85,4 фл, MCH- 27,8 пг, МСНС – 335 г/л, PLT – 133,0×10⁹/л, RDW- 15,1 %.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Острый лимфобластный лейкоз

Б. Анемия при хронической почечной недостаточности

В. Железодефицитная анемия

Г. Нормальная гемограмма

16.Больная Б., 15 лет. Наблюдается спленомегалия.

Анализ периферической крови: WBC – 5,9×10⁹/л, RBC – 3,14×10¹²,

Hb – 101 г/ л, Ht- 26,7%, MCV – 85,1 фл, MCH- 32,2 пг, МСНС – 370 г/л, PLT – 165,0×10⁹/л, RDW- 21,1 %.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Микросфероцитарная анемия

Б. Анемия при хронической почечной недостаточности

В. Железодефицитная анемия

Г. Нормальная гемограмма

17.Больной Б., 70 лет. Поступил в гематологическое отделение в связи с ухудшением самочувствия, прогрессирующей слабостью, потливостью, болями в правом подреберье. В течение 7 лет страдает ХЛЛ.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Печень +2 см, селезенка +3 см, генерализованная лимфоаденопатия.

Анализ периферической крови: WBC –160,5×10*9/л, RBC – 1,54×10¹²,

Hb – 62 г/ л, MCV – 140,4 фл, MCH- 40,1 пг, МСНС – 315 г/л, PLT –

170,0×10⁹/л, RDW- 23,2 %., нормобласты 1 на 100 лейкоцитов, ретикулоциты- 280‰.

Какому заболеванию соответствуют лабораторные данные?

А. Микросфероцитарная анемия

Б. Анемия при хронической почечной недостаточности

В. Железодефицитная анемия

Г. Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Комментарии к задаче №1: Г. Железодефицитная анемия

Комментарии к задаче №2: А. Мегалобластная анемия (связанная с нарушением синтеза ДНК и РНК)

Комментарии к задаче №3: В. Острый миелобластный лейкоз

Комментарии к задаче №4:Б. Хронический миелолейкоз

Комментарии к задаче №5:Г. Хронический лимфолейкоз

Комментарии к задаче №6: В. Кровь при воспалительной реакции

Комментарии к задаче №7:В. Острый миелобластный лейкоз

Комментарии к задаче №8: А. Острый монобластный лейкоз без созревания

Комментарии к задаче №9: Острый эритромиелоз

Комментарии к задаче №10: Острый лимфобластный лейкоз

Комментарии к задаче №11: Хронический миелолейкоз (хроническая стадия)

Комментарии к задаче №12: Хронический миелолейкоз (бластный криз)

Комментарии к задаче №13: Хронический лимфолейкоз

Комментарии к задаче №14: Миеломная болезнь

Комментарии к задаче №15:Анемия при хронической почечной недостаточности

Комментарии к задаче №16: Микросфероцитарная анемия

Комментарии к задаче №17: Аутоиммунная гемолитическая анемия при хроническом миелолейкозе.

Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.

0тстранить работника (больничный лист или госпитя шпация), цех закрыть до снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Ситуационная задача № 19

В поликлинику обратился 41-летний водитель автоцистерны по перевозке бензина в жалобами на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение, тошноту, общее дрожание тела, чувство давления в области сердца, боль в горле, резь в глазах. Считает себя больным три дня, когда после промывки автоцистерны была истеричная реакция на замечание, плач, головокружение, слабость, сердцебиение, затем – сонливость, вялость, резкий кашель. Объективно: слизистые и кожные покровы без изменений, АД 80/60 мм рт. Ст., пульс 54 уд/мин, температура тела 35,6 0С, тоны сердца приглушены. Стул обычный.

1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?Острое проф. отравление тетраэтилсвинцом (ТЭС) ингаляционным путем (в клинике -вегетативная триада).

2. Как подтвердить диагноз проф. отравления? Наличие ТЭС в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), запретить работы до снижения концентрации ТЭС до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Ситуационная задача № 20

Анализом суточного рациона питания пациента Н. в возрасте 55 лет с избыточной массой тела установлено: содержание белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга.

1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.Калорийность питания =100x4 + 50x9 + 300 х 4 = 2050 Ккал, что достаточно для данного

больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить

жиры). Применить дробное питание - 6-8 раз в сутки, снизить % калоража ужина.

2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?Избыточный вес не связан с питанием.

3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?Вторичное алиментарное заболевание (возможна эндокринная патология).

4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае? В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир

морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).

Ситуационная задача № 21

При опросе больного И. 26 лет, штукатура, установлено, что он завтракает и ужинает дома, обедает в столовой своего строительного комбината. Со слов больного выяснено, что через 2 часа после обеда на работе почувствовал себя плохо, пошел домой. Дома появились боли в области желудка, рвота, слабость. Больной обратил внимание на неприятный привкус у киселя, который он выпил во время обеда. Объективные данные: температура тела 37,10, пульс - 76 уд/мин., дыхание без особенностей. Живот мягкий. Небольшая болезнь в области желудка. Стул нормальный. Тошнота. Больной отмечает вяжущий привкус во рту.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.Пищевое отравление немикробной этиологии, солями тяжелых металлов, перешедшими из посуды (цинком).

2. Как подтвердить диагноз? Наличие цинка выше ПДК в киселе в столовой (хранение в цинковом ведре).

3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?Оформить Сопроводительное исследование на химическое лаб. исследование киселя и Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.

4. Укажите гигиенические мероприятия для профилактики подобных заболеваний.Провести сан. обследование столовой, запретить использование цинковых ведер дляхранения кислых продуктов.