рос | укр
Головна сторінка
Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
|
рахунками та балансом
Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 477
6.1 Цель:Не допустить возможного обострения ревматического процесса. Скомпенсировать с помощью лекарственной терапии имеющуюся СН.
6.2 Тактика ведения:
1. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Выполнять умеренную физическую нагрузку. 2. Диета № 10 с целью создания наиболее благоприятных условий для кровообращения. Исключение веществ, возбуждающих нервную систему. Улучшение выведения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих мочевыводящие пути. Режим питания 5-6 р. в д. в умеренном количестве. Введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл. 3. Психотерапия. 4. Медикаментозное лечение, направлено на коррекцию гемодинамических нарушений и сердечной аритмии. Каких-либо специфических медикаментозных способов лечения самих пороков не существует. Лечение должно быть патогенетическим, комплексным, длительным. Основная цель лечения - улучшить функциональное состояние пораженного сердца, восстановить сосудистый тонус, добиться нормализации микроциркуляции органов, восстановить их функции. Уменьшения массы циркулирующей крови можно добиться: а) диуретическими лекарственнными средствами; б) ганглиоблокаторами и вазодилататорами. Применяют диуретики с форсированным, выраженным эффектом: фуросемид, этакриновая кислота ( 20-40 мг на прием); диуретики с нефорсированным умеренным диуретическим эффектом (клопамид, гидрохлортиазид, циклометиазид); калийсберегающие препараты: амилорид, спироналоктон, (до 100 мг в сут.). При гипокалиемии препараты второй группы назначают в сочетании с панангином или аспаркамом. Применение вазодилататоров и b-блокаторов позволяет снизить как пре-, так и постнагрузку на миокард, что улучшает показатели гемодинамики при том же обеспечении миокарда кислородом. Группа антагонистов кальция. Они являются не только артериальными вазодилататорами, но и воздействуют непосредственно на миокард. Изоптин (40-80 мг 4 р. в д.) вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, понижает потребность миокарда в кислороде, оказывает антиаритмическое действие.
Группа препаратов калия показана при нарушения ритма - пароксизмах мерцания предсердий, для лечения коронарной недостаточности, вызывает уменьшение гипоксических нарушений метаболизма миокарда.
Блокаторы ангиотензин - конвертирующего фермента. Каптоприл ( до 50 мг в сутки.) приводит к расширению периферических сосудов, снижению АД, уменьшению пред- и постнагрузки на миокард и сердечной недостаточности. Способствует улучшению кровообращения в малом круге и функции дыхания, улучшает кровоснабжение в почках. Дезинтоксикационные р-ры: р-р натрия хлорида 0,9 %. Диазепам в качестве снотворного и успокаивающего средства. 5. Физиотерапия. 6. Лечебная физкультура является неотъемлемой частью комплексной терапии недостаточности кровообращения, поскольку активный дозированный двигательный режим повышает сократительную функцию сердца, уменьшает признаки дыхательной недостаточности, активизирует окислительно- восстановительные процессы в организме. При НК IIА стадии применяют гимнастические упражнения для рук и ног, затем для туловища с некоторым усложнением. Все упражнения сочетаются с дыхательными. Продолжительность занятий не превышает 20 мин. У больных со IIА стадией необходимо начинать массаж нижних конечностей.
ПРОГНОЗ:При выполнении больной всех назначений и рекомендаций врача, прогноз для жизни без существенного снижения ее качества благоприятен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни» 1999г. Москва (Медицина).
2. «Диагностика и лечение внутренних болезней» под редак. ак. КОМАРОВА Ф.И. 1999
3. Лекции
Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы
Таблица 2. Уровни контроля лечения БА
Характеристики
| Контролируемая
| Частично контролируемая
| Неконтролируемая
| Дневные симптомы
| Отсутствуют или менее 2 раз в неделю
| Более 2 раз в неделю
| Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
| Ограничения активности
| Отсутствуют
| Любые
| Ночные симптомы
| Отсутствуют
| Любые
| Потребность в препаратах неотложной помощи
| Отсутствует или менее 2 раз в неделю
| Более 2 раз в неделю
| Функция легких
| Не изменена
| 80% от должного значения или наилучшего для данного пациента
| Обострения
| Отсутствуют
| 1 раз и более в год
| 1 в течение любой недели
|
Таблица 3. Ступени терапии БА
1 ступень
| 2 ступень
| 3 ступень
| 4 ступень
| 5 ступень
| Обучение пациентов
Контроль факторов риска
| В2-агонисты быстрого действия по потребности
| Препараты, контролирующие лечение
| Выбрать один
| Выбрать один
| Добавить один и более
| Добавить один или более
| Низкие дозы ИГКС
| Низкие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия
| Средние или высокие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия
| Минимально возможная доза перорального ГКС
| Антилейкотриеновый препарат
| Средние или высокие дозы ИГКС
| Антилейкотриеновый препарат
| Антитела к IgE
|
| Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат
| Теофиллин замедленного высвобождения
|
|
| Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения
|
|
|
Таблица 4. Рассчитанные суточные дозы ИГКС
Препарат (МНН) *
| Минимальная суточная доза (мкг)
| Средняя суточная доза (мкг)
| Максимальная суточная доза (мкг)
| Бекламетазона дипропинат
| 200–500
| > 500–1 000
| > 1 000–2 000
| Будесонид**
| 200–400
| > 400–800
| > 800–1 600
| Циклесонид**
| 80–160
| > 160–320
| >320–1 280
| Флунизолид
| 500–1000
| > 1 000–2 000
| > 2 000
| Флутиказон
| 100–250
| > 250–500
| > 500–1 000
| Мометазона фуроат**
| 200–400
| > 400–800
| > 800–1 200
| Триамцинолона ацетонид
| 400–1 000
| > 1 000–2 000
| > 2 000
| Ø – международное непатентованное название;
** – применяются 1 раз в сутки у пациентов с легкой БА.
Таблица 4. Алгоритм неотложной помощи обострении БА
Тяжесть
обострения
| Медикаментозная терапия
| Результат
| Легкий приступ
| Сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут. [уровень доказательности А].
При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика до 3 раз в течение часа.
Примечание: здесь и ниже – оценить терапию бронходилататорами через 20 минут
| Купирование приступа
| Среднетяжелый приступ
| Сальбутамол 2,5–5,0 мг (1–2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут [уровень доказательности А]
+ преднизолон 60 мг в/в или будесонид через небулайзер 1 000 мкг в течение 5–10 минут [уровень доказательности А]
| 1. Купирование приступа.
2. Госпитализация в терапевтическое
отделение
| Тяжелый приступ
| Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут
+ преднизолон 120 мг в/в
+ будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности Д]
| Госпитализация в терапевтическое отделение
| Астматический статус *
| Сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или беродуал 3 мл (60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут
+ преднизолон 120 мг в/в
+ будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности А].
При неэффективности – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, кислородотерапия [уровень доказательности Д]
| Госпитализация в
реанимационное
отделение
| * При неэффективности терапии тяжелой бронхообструкции и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% – 0,5 мл (подкожно) [уровень доказательности В].
Задача 1.
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. 1 | <== 2 ==> | |