Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
рахунками та балансом
Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 426
|
|
6.1 Цель:Не допустить возможного обострения ревматического процесса. Скомпенсировать с помощью лекарственной терапии имеющуюся СН.
6.2 Тактика ведения:
1. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Выполнять умеренную физическую нагрузку.
2. Диета № 10 с целью создания наиболее благоприятных условий для кровообращения. Исключение веществ, возбуждающих нервную систему. Улучшение выведения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих мочевыводящие пути. Режим питания 5-6 р. в д. в умеренном количестве. Введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.
3. Психотерапия.
4. Медикаментозное лечение, направлено на коррекцию гемодинамических нарушений и сердечной аритмии. Каких-либо специфических медикаментозных способов лечения самих пороков не существует.
Лечение должно быть патогенетическим, комплексным, длительным. Основная цель лечения - улучшить функциональное состояние пораженного сердца, восстановить сосудистый тонус, добиться нормализации микроциркуляции органов, восстановить их функции. Уменьшения массы циркулирующей крови можно добиться: а) диуретическими лекарственнными средствами; б) ганглиоблокаторами и вазодилататорами. Применяют диуретики с форсированным, выраженным эффектом: фуросемид, этакриновая кислота ( 20-40 мг на прием); диуретики с нефорсированным умеренным диуретическим эффектом (клопамид, гидрохлортиазид, циклометиазид); калийсберегающие препараты: амилорид, спироналоктон, (до 100 мг в сут.). При гипокалиемии препараты второй группы назначают в сочетании с панангином или аспаркамом. Применение вазодилататоров и b-блокаторов позволяет снизить как пре-, так и постнагрузку на миокард, что улучшает показатели гемодинамики при том же обеспечении миокарда кислородом. Группа антагонистов кальция. Они являются не только артериальными вазодилататорами, но и воздействуют непосредственно на миокард. Изоптин (40-80 мг 4 р. в д.) вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, понижает потребность миокарда в кислороде, оказывает антиаритмическое действие.
Группа препаратов калия показана при нарушения ритма - пароксизмах мерцания предсердий, для лечения коронарной недостаточности, вызывает уменьшение гипоксических нарушений метаболизма миокарда.
Блокаторы ангиотензин - конвертирующего фермента. Каптоприл ( до 50 мг в сутки.) приводит к расширению периферических сосудов, снижению АД, уменьшению пред- и постнагрузки на миокард и сердечной недостаточности. Способствует улучшению кровообращения в малом круге и функции дыхания, улучшает кровоснабжение в почках.
Дезинтоксикационные р-ры: р-р натрия хлорида 0,9 %.
Диазепам в качестве снотворного и успокаивающего средства.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура является неотъемлемой частью комплексной терапии недостаточности кровообращения, поскольку активный дозированный двигательный режим повышает сократительную функцию сердца, уменьшает признаки дыхательной недостаточности, активизирует окислительно- восстановительные процессы в организме. При НК IIА стадии применяют гимнастические упражнения для рук и ног, затем для туловища с некоторым усложнением. Все упражнения сочетаются с дыхательными. Продолжительность занятий не превышает 20 мин. У больных со IIА стадией необходимо начинать массаж нижних конечностей.
ПРОГНОЗ:При выполнении больной всех назначений и рекомендаций врача, прогноз для жизни без существенного снижения ее качества благоприятен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни» 1999г. Москва (Медицина).
2. «Диагностика и лечение внутренних болезней» под редак. ак. КОМАРОВА Ф.И. 1999
3. Лекции
Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы
Таблица 2. Уровни контроля лечения БА
| Характеристики | Контролируемая | Частично контролируемая | Неконтролируемая |
| Дневные симптомы | Отсутствуют или менее 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели |
| Ограничения активности | Отсутствуют | Любые | |
| Ночные симптомы | Отсутствуют | Любые | |
| Потребность в препаратах неотложной помощи | Отсутствует или менее 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | |
| Функция легких | Не изменена | 80% от должного значения или наилучшего для данного пациента | |
| Обострения | Отсутствуют | 1 раз и более в год | 1 в течение любой недели |
Таблица 3. Ступени терапии БА
| 1 ступень | 2 ступень | 3 ступень | 4 ступень | 5 ступень |
| Обучение пациентов Контроль факторов риска | ||||
| В2-агонисты быстрого действия по потребности | ||||
| Препараты, контролирующие лечение | Выбрать один | Выбрать один | Добавить один и более | Добавить один или более |
| Низкие дозы ИГКС | Низкие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия | Средние или высокие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия | Минимально возможная доза перорального ГКС | |
| Антилейкотриеновый препарат | Средние или высокие дозы ИГКС | Антилейкотриеновый препарат | Антитела к IgE | |
| Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат | Теофиллин замедленного высвобождения | |||
| Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения |
Таблица 4. Рассчитанные суточные дозы ИГКС
| Препарат (МНН) * | Минимальная суточная доза (мкг) | Средняя суточная доза (мкг) | Максимальная суточная доза (мкг) |
| Бекламетазона дипропинат | 200–500 | > 500–1 000 | > 1 000–2 000 |
| Будесонид** | 200–400 | > 400–800 | > 800–1 600 |
| Циклесонид** | 80–160 | > 160–320 | >320–1 280 |
| Флунизолид | 500–1000 | > 1 000–2 000 | > 2 000 |
| Флутиказон | 100–250 | > 250–500 | > 500–1 000 |
| Мометазона фуроат** | 200–400 | > 400–800 | > 800–1 200 |
| Триамцинолона ацетонид | 400–1 000 | > 1 000–2 000 | > 2 000 |
Ø – международное непатентованное название;
** – применяются 1 раз в сутки у пациентов с легкой БА.
Таблица 4. Алгоритм неотложной помощи обострении БА
| Тяжесть обострения | Медикаментозная терапия | Результат |
| Легкий приступ | Сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут. [уровень доказательности А]. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика до 3 раз в течение часа. Примечание: здесь и ниже – оценить терапию бронходилататорами через 20 минут | Купирование приступа |
| Среднетяжелый приступ | Сальбутамол 2,5–5,0 мг (1–2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут [уровень доказательности А] + преднизолон 60 мг в/в или будесонид через небулайзер 1 000 мкг в течение 5–10 минут [уровень доказательности А] | 1. Купирование приступа. 2. Госпитализация в терапевтическое отделение |
| Тяжелый приступ | Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут + преднизолон 120 мг в/в + будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности Д] | Госпитализация в терапевтическое отделение |
| Астматический статус * | Сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или беродуал 3 мл (60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут + преднизолон 120 мг в/в + будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности А]. При неэффективности – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, кислородотерапия [уровень доказательности Д] | Госпитализация в реанимационное отделение |
* При неэффективности терапии тяжелой бронхообструкции и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% – 0,5 мл (подкожно) [уровень доказательности В].
Задача 1.
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.
Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Поняття бухгалтерського рахунку та його призначення | | | Основні етапи розробки продукту-новинки |