Студопедія
рос | укр

Головна сторінка Випадкова сторінка


КАТЕГОРІЇ:

АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія






рахунками та балансом


Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 477



6.1 Цель:Не допустить возможного обострения ревматического процесса. Скомпенсировать с помощью лекарственной терапии имеющуюся СН.

 

6.2 Тактика ведения:

1. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Выполнять умеренную физическую нагрузку.
2. Диета № 10 с целью создания наиболее благоприятных условий для кровообращения. Исключение веществ, возбуждающих нервную систему. Улучшение выведения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих мочевыводящие пути. Режим питания 5-6 р. в д. в умеренном количестве. Введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.
3. Психотерапия.
4. Медикаментозное лечение, направлено на коррекцию гемодинамических нарушений и сердечной аритмии. Каких-либо специфических медикаментозных способов лечения самих пороков не существует.
Лечение должно быть патогенетическим, комплексным, длительным. Основная цель лечения - улучшить функциональное состояние пораженного сердца, восстановить сосудистый тонус, добиться нормализации микроциркуляции органов, восстановить их функции. Уменьшения массы циркулирующей крови можно добиться: а) диуретическими лекарственнными средствами; б) ганглиоблокаторами и вазодилататорами. Применяют диуретики с форсированным, выраженным эффектом: фуросемид, этакриновая кислота ( 20-40 мг на прием); диуретики с нефорсированным умеренным диуретическим эффектом (клопамид, гидрохлортиазид, циклометиазид); калийсберегающие препараты: амилорид, спироналоктон, (до 100 мг в сут.). При гипокалиемии препараты второй группы назначают в сочетании с панангином или аспаркамом. Применение вазодилататоров и b-блокаторов позволяет снизить как пре-, так и постнагрузку на миокард, что улучшает показатели гемодинамики при том же обеспечении миокарда кислородом. Группа антагонистов кальция. Они являются не только артериальными вазодилататорами, но и воздействуют непосредственно на миокард. Изоптин (40-80 мг 4 р. в д.) вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, понижает потребность миокарда в кислороде, оказывает антиаритмическое действие.

Группа препаратов калия показана при нарушения ритма - пароксизмах мерцания предсердий, для лечения коронарной недостаточности, вызывает уменьшение гипоксических нарушений метаболизма миокарда.

Блокаторы ангиотензин - конвертирующего фермента. Каптоприл ( до 50 мг в сутки.) приводит к расширению периферических сосудов, снижению АД, уменьшению пред- и постнагрузки на миокард и сердечной недостаточности. Способствует улучшению кровообращения в малом круге и функции дыхания, улучшает кровоснабжение в почках.
Дезинтоксикационные р-ры: р-р натрия хлорида 0,9 %.
Диазепам в качестве снотворного и успокаивающего средства.
5. Физиотерапия.
6. Лечебная физкультура является неотъемлемой частью комплексной терапии недостаточности кровообращения, поскольку активный дозированный двигательный режим повышает сократительную функцию сердца, уменьшает признаки дыхательной недостаточности, активизирует окислительно- восстановительные процессы в организме. При НК IIА стадии применяют гимнастические упражнения для рук и ног, затем для туловища с некоторым усложнением. Все упражнения сочетаются с дыхательными. Продолжительность занятий не превышает 20 мин. У больных со IIА стадией необходимо начинать массаж нижних конечностей.

ПРОГНОЗ:При выполнении больной всех назначений и рекомендаций врача, прогноз для жизни без существенного снижения ее качества благоприятен.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни» 1999г. Москва (Медицина).

2. «Диагностика и лечение внутренних болезней» под редак. ак. КОМАРОВА Ф.И. 1999

3. Лекции

 

 

 

Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы

Таблица 2. Уровни контроля лечения БА

Характеристики Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая
Дневные симптомы Отсутствуют или менее 2 раз в неделю Более 2 раз в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности Отсутствуют Любые
Ночные симптомы Отсутствуют Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует или менее 2 раз в неделю Более 2 раз в неделю
Функция легких Не изменена 80% от должного значения или наилучшего для данного пациента
Обострения Отсутствуют 1 раз и более в год 1 в течение любой недели

 

 

Таблица 3. Ступени терапии БА

1 ступень 2 ступень 3 ступень 4 ступень 5 ступень
Обучение пациентов Контроль факторов риска
В2-агонисты быстрого действия по потребности
Препараты, контролирующие лечение     Выбрать один Выбрать один Добавить один и более Добавить один или более
Низкие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия Средние или высокие дозы ИГКС + В2-агонист длительного действия Минимально возможная доза перорального ГКС
Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГКС Антилейкотриеновый препарат Антитела к IgE
  Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Теофиллин замедленного высвобождения  
  Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения    

 

Таблица 4. Рассчитанные суточные дозы ИГКС

Препарат (МНН) * Минимальная суточная доза (мкг) Средняя суточная доза (мкг) Максимальная суточная доза (мкг)
Бекламетазона дипропинат 200–500 > 500–1 000 > 1 000–2 000
Будесонид** 200–400 > 400–800 > 800–1 600
Циклесонид** 80–160 > 160–320 >320–1 280
Флунизолид 500–1000 > 1 000–2 000 > 2 000
Флутиказон 100–250 > 250–500 > 500–1 000
Мометазона фуроат** 200–400 > 400–800 > 800–1 200
Триамцинолона ацетонид 400–1 000 > 1 000–2 000 > 2 000

Ø – международное непатентованное название;

** – применяются 1 раз в сутки у пациентов с легкой БА.

 

Таблица 4. Алгоритм неотложной помощи обострении БА

Тяжесть обострения Медикаментозная терапия Результат
Легкий приступ Сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут. [уровень доказательности А]. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика до 3 раз в течение часа. Примечание: здесь и ниже – оценить терапию бронходилататорами через 20 минут Купирование приступа
Среднетяжелый приступ Сальбутамол 2,5–5,0 мг (1–2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут [уровень доказательности А] + преднизолон 60 мг в/в или будесонид через небулайзер 1 000 мкг в течение 5–10 минут [уровень доказательности А] 1. Купирование приступа. 2. Госпитализация в терапевтическое отделение
Тяжелый приступ Беродуал 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут + преднизолон 120 мг в/в + будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности Д] Госпитализация в терапевтическое отделение
Астматический статус * Сальбутамол 5,0 мг (2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 минут или беродуал 3 мл (60 капель) через небулайзер в течение 10–15 минут + преднизолон 120 мг в/в + будесонид 2 000 мкг через небулайзер в течение 5–10 минут [уровень доказательности А]. При неэффективности – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, кислородотерапия [уровень доказательности Д] Госпитализация в реанимационное отделение

* При неэффективности терапии тяжелой бронхообструкции и угрозе остановки дыхания возможно введение адреналина взрослым 0,1% – 0,5 мл (подкожно) [уровень доказательности В].

 

Задача 1.

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Поняття бухгалтерського рахунку та його призначення | Основні етапи розробки продукту-новинки
1 | <== 2 ==> |
Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.2 сек.) російська версія | українська версія

Генерация страницы за: 0.2 сек.
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7