Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Поняття матричного синтезу.Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 638
Реабилитация – это уменьшение или предупреждение последствий болезней и травм на разных уровнях. Последствия болезней проявляются в снижении наличных резервов различных функциональных систем организма человека. Для того, чтобы увеличивать возможности и резервы, их надо уметь оценить. Для такой оценки в медицине используются функциональные нагрузочные пробы (тесты). Под нагрузочными тестами понимают воздействие на системы организма различных внешних факторов, изменяющих их гомеостаз по сравнению с условиями покоя. В настоящей лекции рассматриваются только некоторые аспекты нагрузочного тестирования, представляющие интерес с точки зрения реабилитолога и используемые при оценке функционального состояния основных систем организма, влияющих на ограничения повседневной деятельности. Нагрузочные функциональные пробы классифицируются по разным признакам: характеру воздействия , времени регистрации показателей, величине и интенсивности используемых нагрузок. В зависимости от характера воздействия выделяют – тесты с дозированной физической нагрузкой – тесты с психоэмоциональным напряжением – тесты с изменением температуры внешней среды( в том числе локальные воздействие на нервные окончания) – тесты с изменением атмосферного давления –тесты с изменением положения тела(моделирование уменьшения венозного возврата к сердцу) – тесты с воздействием на организм линейного или углового ускорения – тесты с изменением состава вдыхаемого воздуха – тесты с задержкой дыхания – тесты с пищевой нагрузкой – фармакологические тесты - вегетативные нагрузочные тесты(проба Вальсальвы, гипервентиляционная проба) В зависимости от времени регистрации показателей нагрузочные пробы бывают рабочими и "послерабочими." При проведении последних необходимый физиологический показатель регистрируется после окончания нагрузки. Например, сокращения миокарда при стрессэхокардиографии могут фиксироваться во время физической нагрузки(рабочий тест) . или после ее окончания («послерабочий» тест). Это зависит от наличия аппаратуры для выполнения дозированной физической нагрузки в положении лежа. Известно, что в положении сидя возможности ультразвукового исследования сердца ограничены. По величине и интенсивности применяемые нагрузки могут быть максимальными, субмаксимальными и стандартными. Задачи субмаксимальных и максимальных тестов -определение резервов функциональных систем организма(оставшиеся возможности).К таким тестам ,например, относятся тест индивидуальной ЭКГ-толерантности к физической нагрузке (PWCmax), тест PWC170, тест МПК (спироэргометрия), тесты с задержкой дыхания, тест Новакки , Гарвардский степ-тест, тест Купера(6-минутный тест), тест Руффье и другие. Задача стандартных тестов – выявление адаптации к воздействию. К ним относятс я тест Мартине-Кушелевского, 2-х минутный тест, тест с 60 подскоками, тест Шалкова. Показания для проведения нагрузочных тестов следующие: •диагностические – подтверждение предполагаемой болезни – определение функционального профиля уже известного заболевания. • Оценка эффективности лечения и реабилитации, в том числе экспертиза трудоспособности, оценка прогноза и профессиональный отбор. • Научно-исследовательская работа Применяя нагрузочные тесты много лет, специалисты пришли к выводу, что к ним должны предъявляться определенные требования, от которых зависит надежность тестов: - Тест должен быть максимально безопасным для исследуемого. - Тест должен быть простым для испытуемого, непродолжительным, не требующим специальных навыков, выполним для большинства лиц, наблюдаемых амбулаторно. - Тест должен давать воспроизводимые результаты. - Методика проведения теста должна быть стандартизирована. - Результаты теста должны выражаться количественно. - Тест должен включать периоды устойчивого состояния, в течение которых можно регистрировать сопоставимые количественные показатели. Всем этим требованиям наилучшим образом соответствуют тесты с мышечной нагрузкой. Последняя является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов организма, степень функциональных нарушений различных органов и систем. Поскольку физические нагрузки небезопасны (как и другие виды нагрузок, но в меньшей степени), существуют противопоказания для их проведения, абсолютные и относительные. Абсолютные противипоказания: – неконтролируемая недостаточность кровообращения ll–Б стадии и выше – нестабильная стенокардия, не стабилизируемая предварительной медикаментозной терапией. – острый тромбофлебит – неконтролируемая сердечная аритмия, в том числе чсс свыше 100 и ниже 40 ударов в мин., сопровождающаяся симптомами или гемодинамическими нарушениями – артериальное давление выше 220/100 мм рт. ст. – расслаивающая аневризма аорты – острые инфекционные заболевания – острый гломерулонефрит, острый гепатит – выраженный стеноз аорты – пароксизмальная желудочковая тахикардия в анамнезе – передозировка сердечных гликозидов – состояния угрожающей тромбоэмболии или недавно перенесенная тромбоэмболия – клинически выраженные стойкие нарушения функции ЦНС, органов зрения, печени, почек – частые синкопальные состояния Относительные противопоказания: - кардиомегалия – частая суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, частые приступы пароксизмальной тахикардии ( несколько раз в день) – мерцательная аритмия – аневризма сердца и сосудов – умеренный аортальный стеноз – легочная гипертензия – ортостатическая гипотензия –декомпенсированные или субкомпенсированные эндокринные заболевания – психозы или выраженные неврозы – выраженное варикозное расширение вен -гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы с обструкцией выносящего тракта левого желудочка -стеноз основного ствола левой коронарной артерии или эквивалентное поражение Существуют и другие проблемы, ограничивающие выполнение проб с дозированной физической нагрузкой. К таким клиническим состояниям, при которых нагрузочный тест имеет ограниченное значение или не имеет значения вовсе относятся: синдром WPW, блокада ножек пучка Гиса (преимущественно левой), полная атрио-вентрикулярная блокада, наличие имплантированного водителя ритма, прием β-блокаторов, сердечных гликозидов, психотропных средств, диуретиков, верапамила, амиодарона, гипокалиемия, пролапс митрального клапана, анемии и геморрагические болезни, нервно-мышечные, скелетные и суставные расстройства, нервно-мышечная слабость, выраженное ожирение, пожилой возраст, детренированность, недостаточное физическое развитие, недавняя хирургическая операция, недостаточная мотивация к выполнению пробы. Физические нагрузки, используемые при тестировании могут быть статическими, динамическими и комбинированными. При статической нагрузке(сжимание, удержание тяжести, попытка столкнуть с места тяжелый предмет, поддержание тела в вертикальном положении, сохранение любой позы), происходит изометрическое напряжение мышц без изменения их длины, оказывающее выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему. Пробы со статической нагрузкой бывают ручными(кистевыми или для мышц предплечья), ножными, смешанными и комбинированными(статическая нагрузка выполняется одновременно с динамической. Основные показатели физической работоспособности в изометрическом режиме- сила и выносливость. Сила характеризует конечный эффект работы в килограммах, выносливость-время, в течение которого фиксируется физическое усилие. Между силой и выносливостью работы в изометрическом режиме существует обратная зависимость. Динамические нагрузки проводятся при изотоническом сокращении мышц, когда не меняется их напряжение, а изменяется длина мышечных волокон. Тесты с динамическими нагрузками наиболее важны. При таких тестах определяется физическая работоспособность человека, т.е. способность выполнять работу достаточно интенсивно и длительно. Физическая работоспособность определяет наличные резервы сердечно-сосудистой системы, лимитирующей деятельность всех других систем организма во время физической деятельности. При тестировании применяются постоянные, быстро возрастающие(прерывистые и непрерывные) и ступенчато возрастающие(непрерывные и прерывистые) физические нагрузки. Постоянной является нагрузка, при которой обследуемый в течение определенного времени выполняет работу одной и той же мощности, при этом уровень нагрузки может быть низким, средним и высоким. В клинике эти тесты используются мало, в основном в физиологии труда, спортивной медицине, во время тренировок. Тесты с быстро возрастающими нагрузками используются при тестировании хорошо физически тренированных лиц( летчики, спортсмены). В клинической и реабилитологической практике во время тестирования чаще всего используются непрерывные ступенчато возрастающие нагрузки. Динамические нагрузочные тесты выполняются на тредмиле, велоэргометре, ступеньке, в ходьбе. Для выражения результатов используются общепринятые единицы работы и мощности или индекс нагрузки, представляющий собой уровень потребления кислорода при нагрузке. Толерантность к физической нагрузке(наличные резервы) при исследовании рассчитывается по величине пороговой мощности нагрузки(появление признаков ее непереносимости), объему выполненной работы, максимальному потреблению кислорода, числу метаболических единиц. Максимальное потребление кислорода считается наиболее надежным и воспроизводимым показателем толерантности к физической нагрузке и представляет собой максимальную способность организма транспортировать кислород к тканям и использовать этот кислород во время нагрузки. Ниже приводится оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по результатам тестов с физической нагрузкой. Степени физической работоспособности (велоэргометрия, спироэргометрия) · Высокая работоспособность, l ФК: – мощность нагрузки более 100 Вт (более 1,5 Вт/кг) – двойное произведение более 270 ед – число МЕТ более 7,0 – максимальное потребление кислорода более 25 мл/мин/кг · Умеренно сниженная работоспособность, ll ФК: – мощность нагрузки 67 – 100 Вт (1,0 – 1,5 Вт/кг) – двойное произведение 220 –270 ед – максимальное потребление кислорода 16 – 25 мл/мин/кг – число МЕТ 4,8 – 7,0 · Выражено сниженная физическая работоспособность, lll ФК: – мощность нагрузки 25 – 65 Вт (0,4 – 1,0 Вт/кг) – двойное произведение 160 – 210 ед – максимальное потребление кислорода 10 – 15 мл/мин/кг – число МЕТ 3,3 – 4,7 · Значительно выражено сниженная физическая работоспособность, lV ФК: – мощность нагрузки менее 25 Вт (менее 0,4 Вт/кг) – двойное произведение менее 160 ед – максимальное потребление кислорода менее 10 мл/мин/кг – число МЕТ менее 3 Для определения толерантности к физической нагрузке могут быть использованы и субъективные критерии. На таком принципе основана классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. Сердечная недостаточность-главное последствие сердечно-сосудистых заболеваний ,которое необходимо уменьшить в процессе реабилитации этой категории больных .
|