Фізіологія праці.

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 531

Показания к госпитализации больных АГ:

· неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;

· трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

· гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;

· гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

· осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Тема: Нейроциркуляторная дистония (астения).

Определение: Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Распространённость. НЦД среди амбулаторного контингента больных составляет около 30%, чаще среди молодых женщин.

В основе НЦД лежит нарушение нейроэндокринной регуляции сердечно­сосудистой деятельности, адаптации её к быстро меняющимся внешним воздействиям, а также к эндогенным изменениям.

НЦД - полиэтиологическое заболевание.

Среди этиологических факторов выделяют: предрасполагающие; вызывающие.

Предрасполагающие факторы:

• наследственно-конституциональные особенности личности и организма;
• неблагоприятные социально-экономические условия;
• периоды гормональной перестройки.

Вызывающие факторы:

• психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения);
• физические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия);
• химические (хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем);
• дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные расстройства);
• инфекция (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания).

Клиническая картина. В клинической картине НЦД выделяют две группы симптомов:

1. Местные, т.е. со стороны сердечно-сосудистой системы:

Боли в области сердца двух типов.

Первый тип кардиалгий чаще локализуется в прекардиальной области, проявляется у молодых людей с выраженной гиперреактивностью и носят ноющий, щемящий характер, кратковремены, усиливаются при глубоком вдохе, отсутствует связь возникновения боли с физической нагрузкой, наличие связи с сильными волнениями, эмоциональными перегрузками, метеорологическими факторами, приемом пищи, предменструальным периодом; боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются или исчезают после приема препаратов типа валокордина, седативных средств (настойки валерианы).

Второй тип болей чаще возникает у больных более старшего возраста (преимущественно в области верхушки сердца, ограничены по площади, большей продолжительности - часами, даже сутками, -не связаны с физической нагрузкой, облегчаются седативными препаратами и аналгетиками).

Сердцебиение, т.е. это субъективное ощущение появляется периодически на фоне нормальной или мало измененной частоты сердечных сокращений.

Но у части больных НЦД может отмечаться истинное сердцебиение в нескольких вариантах:

> чрезмерное учащение синусового ритма;

> приступообразный, пароксизмальный характер на фоне чрезмерной активации симпатико-адреналовой системы.

Мнимая одышка - периодически возникающее на секунды ощущение "нехватки" воздуха, чаще во время волнений, сильных эмоций отрицательного или положительного характера, часто проявляется в душных помещениях.

"Замирание", "перебои" в области сердца за счёт экстрасистолии, не приводящей к нарушению гемодинамики, чаще появляющейся при переходе тела в горизонтальное положение, перед сном, после еды.

Лабильность пульса (тахикардия или брадикардия, иногда пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная форма мерцательной аритмии).

Значительные колебания артериального давления. Головокружение, головные боли, метеочувствительность, склонность к обморочным состояниям. Непостоянные возможные изменения на ЭКГ за счет преходящих метаболических нарушений в миокарде

2. Общеневротические симптомы, отражающие преимущественно нарушения в нервно-психической сфере больного человека:

• возбужденность больного; многословие, ненужная детализация при изложении жалоб;
• тревожная мнительность, неуверенность в себе; склонность к различным страхам;
• нарушение сна (раннее пробуждение, яркие сновидения и др.);
• ощущение зябкости рук и ног;

"Объективные" симптомы:

• тахикардия; увеличение АД > 130/80 мм. рт.ст;
• стойкий красный дермографизм; тахикардия при незначительных физических нагрузках; холодные кисти рук, повышение влажности ладоней;
• тахипноэ, аритмия дыхания (глубокие, "тоскливые" вздохи);
• систолический шум; гипералгезия в прекордиальной области;
• быстрая смена окраски кожных покровов; тремор конечностей;

Клинические формы НЦД:

• гипотензивная;
• гипертензивная;
• кардиальная.

Ухудшение течения НЦД - вегетативно-сосудистые кризы:

• симпатико-адреналовые;
• вагоинсулярные;
• симпатико-вагальные;
• гипервентиляционные;
• вегетативно-вестибулярные.

Легкие кризы - длительность от 5-10 минут до часа).

Средней тяжести - 2-4 часа.

Тяжелые кризы - более 6-8 часов, иногда до нескольких суток.

Лечение :

Показаны :этиологическое лечение т.е устранение причин,

рациональная психотерапия и аутотренинг,

применение фито терапии и лекарственных средств (валерианы ,пустырника бромидов, беллоспона, беллоида, транквилизаторов, бета блокаторов, адаптогенов: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, арами),

лечебная физкультура (методы аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизической зарядки, самомассажа)

физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых на свежем воздухе.

Лекция

Тема: Артериальная гипертензия

Определение. Артериальная гипертензия - это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/ 90мм. рт. ст.

Частота.АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения. С возрастом число больных АГ увеличивается и достигает 60-70% в возрастной группе старше 70 лет.

Различают эссенциальную АГ - болезнь неизвестной этиологии (95% случаев) и симптоматическую АГ или вторичную, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами.

Основными причинами симптоматических (вторичных) АГ являются:

· заболевания и патология почек (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, аномалии развития почек, хронический пиелонефрит, нефропатия беременных);

· лекарства (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин);

· потребление алкоголя;

· эндокринные болезни (феохромоцитома, синдром Иценко - Кушинга, тиреотоксикоз),

· коарктация аорты, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана,

· нейроциркуляторная дистония

· беременность

· заболевания нервной системы (опухоль мозга, энцефалит, повышение внутричерепного давления ).

Эссенциальная артериальная гипертензия

Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ)- состояние, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления и регионарным расстройством сосудистого тонуса.

Этиология. Неизвестна. Доказана роль факторов риска

Факторы риска– это факторы внешней и внутренней среды, которые влияют на возникновение и течение артериальной гипертензии. Они подразделяются на две группы:

1. Управляемые

•курение

• избыточная масса тела

• чрезмерное употребление алкоголя

• малоподвижный образ жизни

• употребление большого количества поваренной соли

2. Неуправляемые

• наследственная предрасположенность

• возраст (чем старше человек, тем выше вероятность АГ)

• пол (мужчины – 50-55 лет, женщины – старше 65 лет)

•психоэмоциональное перенапряжение

(с неадекватной реакцией на стрессовые ситуации)

•нерациональный режим труда и отдыха,

Дополнительные факторы риска:

· нарушение толерантности к глюкозе,

· ↓ уровня в крови ЛПВП, ↑ в крови ЛПНП,

· ↑ содержание в крови фибриногена,

· дефицит эстрогенов,

· низкое социально-экономическое положение,

· этническая принадлежность,

· географический регион проживания.

Патогенез.Происходит нарушение регуляции АД увеличивается активность симпатоадреналовой системы, наблюдается стойкое возбуждение мозговых центров симпатической нервной системы, что приводит к спазму артериол, особенно почек. Это способствует выбросу ренина и активации ангиотензина I, который с помощью АПФ превращается в ангиотензин II, который является мощным сосудосуживающим средством; происходит также активация альдостероновой системы с задержкой натрия и воды. Снижается активность депрессорных систем: кининовой системы, ферментов, инактивирующих ангиотензин, простагландинов. Взаимодействие этих систем нарушается, увеличивается влияние прессорного механизма, что приводит к постоянному повышению АД. При длительном течении АГ поражаются сосуды сердца, мозга и почек (в последнем случае возникает «первичное сморщивание» почек).

Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.