Интубация

П/о интубацию на 24-48 ч иногда осуществляют в качестве профилактической меры: при многих осложнениях первым признаком бывает остановка дыхания (см. ниже), после чего может наступить быстрое ухудшение состояния больного. Однако, следует учитывать и то, что само сохранение эндотрахеальной трубки может вызывать повышение АД и беспокойство пациента, для купирования которого часто требуется его седация, которая в свою очередь затрудняет проведение регулярных неврологических осмотров и угнетает самостоятельное дыхание. Если после краниотомии ЗЧЯ пациент просыпается очень легко и время не позднее, то многие хирурги предпочитают сразу же его экстубировать.

 

Повышение артериального давления

Для предотвращения кровотечения из небольших сосудов следует любой ценой следует избегать повышения АД (напр., нитропруссид должен быть наготове для того, чтобы поддерживать систолическое АД ≤ 160 мм рт. ст. во время выведения больного из наркоза и после операции).

При любых внезапных колебаниях АД следует немедленно вызывать врача (это часто может быть проявлением повышенного давления в ЗЧЯ, см. ниже).

 

Послеоперационные осложнения

Отек и/или гематома ЗЧЯ

В связи с малым объемом ЗЧЯ даже незначительный масс-эффект может быстро приводить к фатальным нарушениям, т.к. давление непосредственно передается на ствол мозга. Также возможна окклюзия ликворопроводящих путей на уровне сильвиевого водопровода с развитием острой ГЦФ, что может приводить к вклинению миндалин мозжечка. Признаком повышения давления в ЗЧЯ обычно является внезапное повышение АД или изменения типа дыхания (нарушения реакции зрачков, уровня сознания и ВЧД наступают позже). Неотложным лечебные мероприятия см. табл. 23-2.

 

Табл. 23-2. Неотложные мероприятия при отеке в ЗЧЯ

H Показаны быстрая интубация, вентрикулярная пункция (по возможности через предварительно наложенное фрезевое отверстие, см. ниже) и ревизия операционной раны. Рана должна быть открыта немедленно, где бы пациент не находился (п/о палата, БИТ, обычная палата и т.д.). Проведение КТ может стоить драгоценных минут; редко когда задержка лечения для проведения КТ оправдывает себя (решение должно быть индивидуальным).

 

Для ускорения вентрикулярной пункции часто перед проведением операций на ЗЧЯ накладывают профилактическое фрезевое отверстие (фрезевое отверстие по Фрезиеру). В случае гематомы или ГЦФ можно через кожу экстренно пропунктировать вентрикулярной иглой (если ее нет, иглой для ЛП), направляя ее на середину лба. В случае острой ГЦФ жидкость должна быть получена на глубине 3-5 см. NB: проведение этой процедуры может дать несколько дополнительных минут для приготовления к проведению полной ревизии операционной раны. Однако, острая ГЦФ наблюдается не всегда, т.к. для ее образования требуется некоторое время.