Экзаменационный билет № 1

 

Рядовой доставлен на МПП через 3 часа после огнестрельного ранения правой половины грудной клетки. Раненый лежит на носилках, в сознании, беспокоен, с выраженными явлениями дыхательной недостаточности. Кожные покровы цианотичны. Пульс 90 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст. Частота дыхания 32 в 1 мин. На передней стенке грудной клетки на уровне 4 ребра аправа по среднеключичной линии имеется рана размером 0, 8 х 0, 8 см, без признаков нвружного кровотечения. Визуально отмечается выбухание межреберных промежутков справа, вздутие шейных вен. Выраженная подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею, надплечье и лицо, кровохарканье. Перкуторно сердечная тупость значительно смещена влево.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

А. Проникающее слепое ранение грудной клетки справа с повреждением легкого. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Шок I – II степени.

Б. Пулевое ранение грудной клетки справа с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Шок 1 ст.

В. Пулевое проникающее ранение правой половины грудной клетки. Клапанный пневмоторакс. Шок 1 ст.

Г. Слепое ранение правой половины грудной клетки. Открытый пневмоторакс. Шок 1 ст.

Д. Пулевое слепое ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого. Напряженный пневмоторакс. Выраженная подкожная эмфизема. Острая дыхат. недостаточность II ст. Тр. шок I-II ст.

 

2. В каком подразделении МПП и в какую очередь раненому будет оказана первая врачебная помощь?

А. На сортировочной площадке.

Б. В перевязочной МПП.

В. В эвакуационной палатке.

Г. В первую очередь.

Д. Во вторую очередь.

 

3. Оптимальный объем первой врачебной помощи?

А. Вагосимпатическая блокада (ВСБ) справа, ушивание раны грудной клетки, ПСС, антибиотики.

Б. Межреберная и сакроспинальная блокады, окклюзионная повязка, дача кислорода, столбнячный анатоксин, антибиотики.

В. Пункция плевральной полости во втором межреберье справа с оставлением широкопросветной иглы с клапаном, правосторонняя ВСБ, промедол, антибиотики, столбнячный анатоксин.

Г. ВСБ, торакоцентез во 2-м межреберье, дренирование плевральной полости, антибиотики, ПСС, анатоксин.

Д. Срочная эвакуация в первую очередь в ОмедБ для выполнения оперативного вмешательства.

 

4. Оптимальная тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи:

А. Выведение из шока в противошоковой палате, активное дренирование плевральной полости в 7-м

межреберье справа с целью расправления легкого, в случае неудачи – эвакуация в специал. госпиталь.

Б. Торакотомия в операционной, ревизия плевральной полости, дренирование, эвакуация в спец. госпиталь.

В. Торакоцентез во 2-м межреберье, подводный плевральный дренаж, оксигенотерапия, ВСБ, промедол,

антибиотики, эвакуация через 3-5 дней в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.

Г. Противошоковые мероприятия и эвакуация в госпиталь для торакотомии.

Д. Проколы иглой Дюфо подкожной эмфиземы на шее. Аспирация воздуха из плевральной полости

шприцом Жане с последующим введением антибиотиков.

 

5. Необходимые исследования в специализированном госпитале:

А. Общий анализ крови и мочи.

Б. Рентгенография грудной клетки

В. Определение группы крови.

Г. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки.

Д. МРТ органов грудной клетки.

Е. Определение ОЦК и центрального венозного давления.

 

6. Неотложные показания для торакотомии:

А. Обширная подкожная эмфизема.

Б. Пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

Г. Гемопневмоторакс.

Д. Неустранимый напряженный пневмоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, ранение сердца.

Теоретические вопросы:

1. В какой области следует произвести пункцию плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе?

2. В чём отличие коллапса легкого от ателектаза?

3. Изложите технику пункции перикарда при скоплении крови в сердечной сорочке?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)