Белое вещество спинного мозга

Белое вещество формирует расположенные по периферии спинного мозга канатики, состоящие из восходящих и нисходящих проводящих путей. Нервные волокна, имеющиеся в спинном мозге, можно дифференцировать на эндогенные, являющиеся отростками собственных клеток спинного мозга, и экзогенные — состоящие из проникших в спинной мозг отростков нервных клеток, тела которых расположены в спинномозговых узлах или входят в со­став структур головного мозга.

Эндогенные волокна могут быть короткими и длинными. Чем короче во­локна, тем ближе к серому веществу спинного мозга они расположены. Корот­кие эндогенные волокна формируют спиноспинальные связи между сегментами самого спинного мозга (собственные пучки спинного мозга — fasciculi proprii). Из длинных эндогенных волокон, являющихся аксонами вторых чувствитель­ных нейронов, тела которых расположены в задних рогах сегментов спинного мозга, сформированы афферентные пути, проводящие импульсы болевой и температурной чувствительности, идущие к таламусу, и импульсы, направля­ющиеся к мозжечку (спиноталамические и спиномозжечковые пути).

Экзогенные волокна спинного мозга являются аксонами клеток, находя­щихся за его пределами. Они могут быть афферентными и эфферентными. Афферентные экзогенные волокна составляют тонкий и клиновидный пучки, формирующие задние канатики. Среди эфферентных проводящих путей, со­стоящих из экзогенных волокон, следует отметить боковой и передний кортико-спинальные тракты. Из экзогенных волокон состоят также относящиеся к экстрапирамидной системе красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой, оливо-спинномозговой, покрышечно-спинномозговой, вестибуло-спинномозговой, ретикуло-спинномозговой проводящие пути.

В канатиках спинного мозга наиболее важные проводящие пути распреде­лены следующим образом:

Задние канатики состоят из восходящих пу­тей, проводящих импульсы проприоцептивной чувствительности. В нижней части спинного мозга задний канатик составляет тонкий пучок Голая. Начиная от среднегрудного отдела спинного мозга и выше, латеральнее тонкого пучка, формируется клиновидный пучок Бурдаха. В шейном отделе спинного мозга оба этих пучка хорошо выражены и разделе­ны глиальной перегородкой.

Поражение задних канатиков спинного мозга ведет к нарушению пропри­оцептивной и к возможному снижению тактильной чувствительности ниже уровня поражения спинного мозга. Проявлением такой формы патологии яв­ляется нарушение в соответствующей части тела обратной афферентации в связи с отсутствием должной информации, направляющейся в головной мозг, о положении частей тела в пространстве. В результате возникают сенситивная атаксия и афферентный парез, при этом характерны также гипотония мышц и сухожильная гипорефлексия или арефлексия. Такая форма патологии харак­терна для спинной сухотки, фуникулярного миелоза, входит в состав симпто-мокомплексов, характерных для различных форм спиноцеребеллярной атак­сии, в частности атаксии Фридрейха.

Боковые канатики состоят из восходящих и нисходящих путей. Дорсолатеральный отдел бокового канатика занимает задний спино-мозжечковый путь Флексига. В вентролатеральном отделе находится передний спиномозжечковый путь Говерса. Медиальнее пути Говерса располагается путь импуль­сов поверхностной чувствительности — латеральный спиноталамический путь, позади него красноядерно-спинномозговой путь, между ним и задним рогом — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь.

Кроме того, в боковом канатике проходят спинно-ретикулярный путь, покрышечно-спинномозговой путь, оливоспинномозговой путь, а вблизи серого вещества рассеяны вегетативные волокна.

Так как в боковом канатике корково-спинномозговой путь находится дорсальнее латерального спиноталамического пути, то поражение заднего сегмен­та спинного мозга может привести к расстройству глубокой чувствительности в сочетании с пирамидным нарушением ниже уровня локализации патоло­гического очага при сохранности поверхностной чувствительности (синдром Русси—Лермитта— Шельвена ).

Передние канатики состоят в основном из эфферентных волокон. К срединной щели прилежит покрышечно-спинномозговой проводящий путь, относящийся к системе нисходя­щих экстрапирамидных путей. Латеральнее расположены передний (неперекрещенный) корково-спинномозговой (пирамидный) путь, преддверно-спинномозговой путь, передний ретикулярно-спинномозговой путь и афферент­ный передний спиноталамический путь. Позади них проходит медиальный продольный пучок, несущий импульсы от ряда клеточных образований покрышки ствола.

При развитии ишемии в бассейне передней спинномозговой артерии (синдром Преображенского) нарушается кровообращение в передних ²/₃ поперечника спинного мозга. На уровне зоны ишемии развивается вялый паралич мышц, ниже этого уровня — спастический. Характерны также расстройство болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу и нарушение функции тазовых органов. Проприоцептивная и тактильная чувствительность при этом сохраняется.