Билет 32. 1. АФО РЕТ форм. На уровне верхнегрудных сегментов спинного мозга между боковыми и задним рогами в белом веществе

1. АФО РЕТ форм. На уровне верхнегрудных сегментов спинного мозга между боковыми и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположена ретик. Форм. Здесь имеет вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях, и состоит из нервных клет с большим колич отростков. В мосту над трапецивидным телом, ближе к срединной плоскости, находится ретик. Форм. В прод. Мозге несколько выше от нижних оливных ядер расп. Реет. Форм., образованная переплетением нервных волокон и лежащими между ними нервными клеткаи и их скоплениями в виде мелких ядер. Простирается от передних отделв зрит. Бугра до ниж. Отд. Продолг. Мозга. Все восходящ. Нер пути, несущие вголов мозг специфич импульсы возбежден – зрит, слух, кожные и др, имеют боковые ответвления в ретикулярную форм, состоящую из групп ганглиозных клеток и нервных волокон, которая под влиянием этих раздражений активируется и оказывает воздействие на уровень возбудимостиразных отделов ЦНС, вплоть до клеток больших полушарий. Через реет форм осущ настройка уровня возбудимости органов чувств, регуляция степени их активности. РФ принадлеж роль в механизме сосредоточения внимания, в смене сна и бодрствования.

2.Неинвазивные методы: клинико-генеалогический метод с составлением родословной и материнский скрининг по АФП, ХГ, определение кариотипа родителей, УЗИ плода. Рентгенография. Краниография – иссл с пом обычных и прицельных снимков черепа. Выявл общие и местные изменения черепа, внутричерепн обызвествления, объемн процессы, высок внутричереп давление, выявлен костных дефектову детей, аномал развит чрепа. Спондилография при травмах, иссл позвоночника, опухолях спинного мозга, остеохондроз, радикулит, вертебробазилляр недостаточн. ЭЭГ- метод иссл электрич потенциалов ГМ, отводимых с помощью электродов, установленных на голове. Опухоли, эпилепсия обнаруж. ЭНМГ- метод, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической активности мышечн и периф нер волокон, как спонтан, отражающ сост их в покое и при мышечном напряжен, ттак и вызванный, т е обусловлен электрич стимуляц нерва или мышцы током различ интенсивн и частоты. Опред поражен: невральн, переднерогов, спинальн, первичномышечн, пирамидн и др. мышечн потенциалы – М-отве, Н-рефлекс, Ф-волну, скорость провед импульса. Эхо-сигнал, отражается от срединной структуры М-эхо.смещение М-эхо связано с изменением объемных межполушарных соотношений. В N по средней линии, отклонен на 2 мм-объемн патолог процесс. Для обнаруж травм, воспален, сосудист заболев, опухолей. УЗДГ позвол чрескожно производить измерен линейн скорости кровотока и его направл в сосудах-экстракраниальных отд сонных и позвоночных артерий и их внутричерепных разветвлений. Опр. Уров стеноза,закупорку сосуда как на шее, так и в интракраниальном ее участке. До и после операций, зчмт, аневризмы, динамика спазма, влияние медикам средств. КТ диагносцирует гидроцефалию, очаговые и диффузные атрофии мозга, разные виды внутричерепных, внутримозговых опухолей, гематом, абсцессы,метастазы, позв увидеть N и патол карт желудочк системы, боковые, III и IV желудочки, цистерны, средняя межполушарн, сильвиевая. Рентгеновск луч, проходит через ткани пациента, поглощается ими, потом попад на преобразователи ионизирующего излучения в световое, вызывает их свечение, которое регистрируется. Электтрич сигналы поступ на комп, где математ обраб с реконтрукц срезов головы. МРТ информативна при заболев позвоночника и спинного мозга, болев синдром, обусловлен выпадением межпзвонковых дисков, позвол изучить, визуализироватьосновные структуры спинного и головного мозга, кости черепа позвоночника, кровеносные сосуды шеи, головы, изображение сосудов в разных плоскостях, облегчает диагностику мешотчатых аневризм, артериовенозных мальформаций.

3.Начальн.прояв.недост.кровооб.мога. Этиолог.:вегето-сосуд.дистония,атеросклер.,артериальн.гипертенз.,кардиаьная патолог., васкулиты,забол.крови. наличие у пациентов одновременно 2 и более жалоб в любом сочетании: головн боль, головокружения, шум в голове, снижение памяти, работоспособности, которые отмечают постоянно или часто, повторяющихся не реже 1 раза в нед в течение длительного периода (не менее 3 месяцев). Начальн проявлен-компенсирован стадия сосудистого поражения головного мозга, которые проявляются при переутомлении, повышенной потребности в притоке крови (напряженная умственная работа).Клиника:эпизодичес.головн.боли,шум в ушах, ощущение тяж.,шума в гол.,мелькание точек перед глазами, головокруж.,общая слабость, эмоциональная лабильность,наруш.сна,повыш.утомляем.,сниж.памяти и умствен.работоспособн.,расстр-ва возник.после физич или эмоцион. перенапр.,алкголя,погод.условий.Диагност.:при неврол.осмотре-эмоц.расстройства,сниж.умствен. деятельн., вегетососудис. дисфункция,симптомы оральн.автоматиз.Важно устан.основ.патол.проц.,поражающ.ССС,для этого-исслед.свертыв. и реолог.св-ва крови,уровень глюк.УЗДГ иЭХО-КГ-состояние миокарда,аорты,сосудов.ЭКГ,КТ,МРТ,офтальмоскоп.,ЭЭГ,психолог.иссле.причины: 1.сужение крупных экстракраниальных сосудов 2.морфол изм мозг артерий 3.хр сердеч недостат, наруш сердеч ритма 4.ухудш реологии (гематокрит, вязкость) свойств кови 5.патол сдвиги вследствие ост нар мозг кровообращ. Лечение: консерват.-режим труда и отдыха,огранич.психоэмоц.перегрузкирацион.пит.,снизить физич.нагруз.,нормализ.давлен. Ангиопротекторы(продектин,доксиум),антиагреганты(аспирин,трентал,стругерон),ноотропн.препар.(пирацетам,семакс,глицин,церебролизин).Коррекциялипид.обмена,гипотензив.терап.,седатив.преп.,транквилиз.,антидепрес.Хир.леч.-при наруш.проход.экстракран.отделов артерий,кровоснаб.гол.м.Операц.-эндартерэктомия.

4. экспертиза при вертеброгенных корешковых синдромах. К корешковым синдромам относят дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков («радикулит»); корешково – сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Трудоспособные больные: 1. при благоприятно текущем заболевании (преимущественно с рефлекторными синдромами остеохондроза), без тенденции к нарастанию частоты и тяжести обострений. 2. рационально трудоустроенные больные с дискогенной радикулопатией, умеренными резидуальными симптомами, с редкими обострениями. 3. больные, трудоустроенные в своей профессии, с облегченными условиями труда по рекомендации КЭК. 4. б-е, перенесшие операцию ляминэктомии по поводу дискогенной радикулопатии, с хорошим результатом, трудоустроенные в доступной профессии. 5. б-е, успешно опреированные методом переднего спондилодеза после длительного периода временной нетрудоспособности или в течение года являющиеся инвалидами 2 гр.

Критерии инвалидности: 3 гр.: ограничение жизнедеятельности, обусловленное стойким болевым синдромом, нарушением двигательных, вестибулярных функций, повторными обострениями, препятствующими выполнению работы (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, самостоятельному передвижению 1 степени).

2 гр.: выраженное ограничение жизнедеятельности (частые, длительные обострения, неблагоприятное течение заболевания) по критериям ограничения способности к трудовой деятельности и самостоятельному передвижению 2 степени. Иногда2 гр. Инвал. Устанавливается на год после операции переднего спондтлодеза или осложнениях после ламинэктомии.

1 гр.: определяется редко, в случае глубокого нижнего парапареза, параплегии после грыжевой компрессии конского хвоста в связи с ограничением способности к передвижению и самообслуживанию 3 степени.

Лечебная тактика. При корешковом синдроме сроки восстановления удлиняются до 6-8 нед. постельный режим в течение нескольких дней, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика. Особенность лечения состоит в более широком применении лечебных блокад и средств, воздействующих на невропатическую боль.если б-й лечится в стационаре, то в остром периоде целесообразны эпидуральные блокады, проводимые через крестцово- копчиковое отверстие, транслюмбальным способом или через первое крестцовое отверстие. Нецелесообразно введение в так н. «коктейли» для блокад препаратов, не обладающих местным действием и не образующих депо в месте введения. В тяж. Случаях в отсутствии противопоказаний возможно проведение короткого курса кортикостероидов (80-100 мг преднизолона внутрь в течении 3-5 дней с последующей быстрой отменой). Назначение диуретиков с целью дегидротации нецелесообразно. Применение болших доз витаминов В1,В6,В12-дань традиции, чем действенная мера. То же лтносят к комбинорованным препаратам, вкл. Большие дозы вит В12, дексаметазон и противовоспалительное средство (н-р, амбене). При корешковом синдроме, особенно при парализующем ишиасе, назначают пентоксифеллин 400 мг 2-3 р в сут внутрь или 100-300 мг в/в кап на 200 мл изотон р-ра натрия хлорида. Мануальная терапия потивопоказана. В резистентных случаях при грыже диска прибегают к ферментативному лизису диска с помощью внутридискового введения химопапаина. Оперативное вмешательство: при остром сдавлении конского хвоста, сопровождающемся нарастанием нижнего парапареза и тазовых нарушение; при сдавлении корешка, вызывающего парез; при тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению. При интенсивной боли парентерально НПВС мелоксикам 15 мг в/м 3-6 раз, затем внутрь. Анальгетики от анальгина, парацетамола до трамадола и др опиоидных. Для защиты ЖКТ: ранитидин, омепразол. Пи непереносимости НПВС селективные ингибиторы ЦОГ -2. НПВС: диклофенак внутрь 75-100 мг в 3 приема, кеторолак внутрь 10 мг 2-4 р в д, в//м 30 мг 2-3 р в д, лорноксикам внутрь 16-24 мг в 1 сут, затем 8 мг 2 р в д., нимесулид внктрь 200-400 мг/сут, целекоксиб 200 мг 2 р сут,ибупрофен, внутрь 200-600 мг 3 р д, индометацин, ректально 50-100 мг 1 р д,пироксикам внутрь 40 мгв 1 сут, затем10-20 мг 1 р сут.