Топографическая анатомия шейного сплетения, симпатического ствола и диафрагмального нерва на шеи

Шейное сплетение – форм-ся передними ветвями 4-х верхних шейных спинномозговых нервов. Нервы выходят из под задн. края гкс мышцы: Малый затылочный (идёт вверх к сосцевидному отростку, где иннерв-ет кожу затыл. Обл.), большой ушной (кожа уха, и кожу над околоушной слюнной железой – задн. и передн. ветви.), Поперечный нерв шеи (верхн и нижн. Ветви, - кожа переднего отдела шеи), Надключичные (3-5 идут веерообразно по подкожной м. шеи. Обл. ключицы, верхнепередняя часть груди до 3 ребра.), Диафрагмальный (идёт вниз по передней лестничной м. в гр. Полость – к диафрагме, впереди корня лёгкого, м/у медиастенальной плеврой и перикардом. Двиг-е ветви к диафрагме, чувствительные – к плевре и перикарду.), Нижний корешок шейной петли (ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным, грудинощитовидным мышцам), Мышечные ветви (переднепозвоночные м. шеи, м.,подним-я лопатку, трапецевидная и гкс.)

Симпатический ствол Симпатический ствол, парный, состоит из цепочки узлов, связанных межузловыми ветвями. Оба ствола лежат на боковых поверхностях позвоночника и на копчике соединяются в общий копчиковый узел. Симпатический ствол делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности глубоких мышцшеи. В каждом шейном отделе 3 шейных узла: верхний, средний и шейно-грудной (звездчатый). Средний шейный узел самый маленький. Звездчатый узел нередко остоит из нескольких узлов. Общее число узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. Нрервы: 1. Серые соединительные ветви - к шейному и плечевому сплетениям, 2. Внутренний сонный нерв отходит обычно от верхнего и среднего шейных узлов к внутренней сонной артерии и формирует вокруг нее внутреннее сонное сплетение. 3. Яремный нерв начинается от верхнего шейного узла, в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языкоглоточного нерва. 4. Позвоночный нерв отходит от шейно-грудногоузла к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное сплетение. 5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервыберут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения. 5. Наружные сонные нервы отходят от верхне го и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где уча ствуют в образовании наружного сонного сплетения, которое распространяется и на ветви артерии. 6. Гортанно-глоточные ветви идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву. 7. Подключичные ветви отходят от подключичной петли которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудными узлами.

 

Билет № 5

1. Оперативная хирургия, её задачи и основные понятия.

2. Топографическая анатомия тыльной поверхности стопы.

3. Трахеостомия - операция наложения стомы на дыхательное горло, которая угносится к числу неотложных хирургических вмешательств и иногда выполняют с целыю лечения расстройств дыхания и профилактики дыхательной недостаточности. Она применяется в качестве лечебного метода при неотложных состояниях Кронхиальная астма, полиомиелит, ожоговая болезнь, тяжелая черепно-мозговая равма, травма грудной клетки с множественными переломами ребер) и после бширных оперативных вмешательств на органах груди, головном мозге и т.д. В зависимости от уровня горлосечения выделяется: 1) верхняя Трахеостомия (выше (ерешейка щитовидной железы - рассекаются 2-3 кольца трахеи, обычно применяют у взрослых; 2) средняя - на уровне перешейка 3-4 кольца; 3) нижняя - ниже перешейка 4-6 кольца трахеи, чаще выполняется у детей. Техника операции заключается в следующем. После обнажения трахеи разрезом строго по средней линии шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки рукоятки грудины, осторожно смещается кверху перешеек щитовидной железы, трахея фиксируется однозубым остроконечным крючком. Лезвие остроконечного скальпеля ограничивают до одного тиметра (обвертывают пластырем или фиксируют пальцем), чтобы не повредить аою стенку трахеи. Продольным штынообразным движением рассекают 2-3 кольца трахеи. В рану трахеи вводят расширитель по которому вставляется трахеостомическая оля в три приема: а/ конец канюли вводится в отверстие трахеи при положении ее ка в сагитальной плоскости; б/ щиток переводится во фронтальную плоскость в/ канюля продвигается в дыхательное горло. После введения канюли накладывают швы на кожу. Под канюлю подкладывают салфетку на шее больного сзади завязывают тесемки, продетые через ушки щитка канюли. Дальнейший уход состоит в периодическом извлечении и очистке внутренней трубки.

4. Топографическая анатомия поясничной области. Поясничная область дел-ся на 2 отдела (медиальный – соответ-ствует проекции m.erector spinae, и латеральный – кнаружи от него до линии Лесгафта).

Медиальный отдел:

1). Кожа - плотная

2). ПЖК – слабо развита, рыхлая.

3). Поверхностная фасция – в нижнем отделе отграничивает дополнительный слой клетчатки (пояснично-ягодичная жировая подушка).

4). Собственная фасция - тонкая, покрывает m.latissimus dorsi и НКМЖ.

5). Поверхностный листок f.thoracolumbalis.

6). M. erector spinae – лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками поз-вонков (или начальными отрез-ками ребер). Покрыта 2-мя лист-ками f.thoracolumbalis.

7). Глубокий листок f.thoracolumbalis - переходит в апоневроз ПопМЖ.

8). Квадр. мышца поясницы, а кпереди от нее и ближе к позвоночнику – m.psoas major.

9). Внутрибрюшная фасция – над соответствующими м-цами наз-ся f.quadratus и f.psoatis.

М-ду f.quadratus и квадратной м-цей проходят сверху – n.subcos-talis, снизу – nn.ilioinguinalis et iliohypogastricum. Эти 2 фасции, уплотняясь на костных выступах, обр-ют 2 св-ки, переходящие 1 в другую: arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Выше этих дуг м-ду поясничной и реберной частями диафрагмы имеется щель – отверстие Бохдалека (там внутрибрюшная и внутригрудная фасции разрыхлены).

Латеральный отдел:

1). Кожа. 2). ПЖК 3). Поверх. и 4). Собственная фасция – как и в медиальн. отделе.

5). Первый мышечный слой – m.latissimus dorsi и НКМЖ. Вбли-зи подвздошного гребня их края иногда расходятся – обр-ся треугольник Пти (ограничен ими и гребнем, дном явл-ся ВКМЖ).

6). Второй мышечный слой: вверху – m.serratus post. inf., ниже – ВКМЖ. Эти м-цы не соприка-саются, в результате обр-ся ромб Лесгафта-Грюнфельда (ограни-чен сверху – нижним краем MSRI (а иногда и краем 12 ребра), снизу – ВКМЖ, мед. – m.erector spinae). Дно обр-ет ап-з ПопМЖ. В нем имеются отверстия, ч-з которые выходят a.v.n.subcostales.

7). Поперечная м-ца живота – мед-но перех. в ап-з, к-рый явл-ся продол-ем глуб. листка f.thoraco-lumbalis. За счет ап-за ПопМЖ обр-ся lig.lumbocostale (натянута м-ду 12 ребром и L1.

8). Внутрибрюшная фасция

9). Далее идут те же слои.

 

Билет № 6