B) синхронизация при ИВЛ

10.Если синхронизация не наступает, необходимо усилить гипервентиляцию путем повы­шения исходного МОД на 20%. Гипервентиляцию надо проводить ручным способом под положительным давлением не выше 30-35 см вод. ст. в течение 10 минут. Вдуваемые объемы должны колебаться от 600 до 800 мл, но не превышать 1000 мл.

1. После синхронизации с аппаратом ИВЛ, МОД постепенно снизить до величины умеренной (рСО₂ 30-35 мм рт ст) гипервентиляции и в дальнейшем периодически "сверяться" с параметрами МОД, выдаваемыми больным при отключении от аппарата.

2. При неудачах синхронизации больного с респиратором можно прибегнуть к введению препаратов, вызывающих депрессию спонтанной вентиляции: реланиум (10 мг) + дроперидол (2.5 мг) + ГОМК (2000 мг) или барбитураты (2 мг/кг/час) внутривенно. В последнюю очередь следует при­бегать к миорелаксантам.

3. Описанный метод синхронизации является наиболее физиологичным, но при спонтан­ном МОД в 2-2,5 раза больше должных величин он не даст эффекта. В этом случае следует вос­пользоваться высокочастотной вентиляцией (ВЧ ИВЛ) с начальной частотой 100 в ми­нуту, не требующей синхронизации больного. Параллельно необходимо установить причину естественной чрезмерной гипервентиляции больного:

11.обтурация трубки слизью при недостаточной санации трахеобронхиального дерева;

12.эмболия легочной артерии и ее ветвей;

13.обширная легочная патология (ателектазы, спонтанный пневмоторакс и др.).

Обеспечьте сосудистый доступ

Пытайтесь установить катетер максимального размера. Если не возникает особых показа­ний для дополнительной катетеризации других сосудов, используй традиционный доступ к:

14.кубитальной

15.подключичной

или

16.яремной вене

3. С целью поддержания и (или) стабилиза­ции гемодинамики начните инфузию

17.физиологического раствора[9] со скоростью 300 мл в час

или

18.коллоидного раствора (препарата крови) при гипотонии или гиповолемии

или

19.гипотензивный препарат при выраженной гипертензии (более 200/ 120 мм рт ст.), мед­ленно снижая давление до возрастного или рабочего уровня (если он известен)

4. Введите:

4. Тиамин (витамин В1) 120 мг (2.0 - 6%) в/в, в последующие 3 суток - ежедневно в/м по 120 мг.

5. Глюкозу, 60 мл 40% раствора назначают в/в, если уровень глюкозы плазмы <3. 5 ммоль/л или неизвестен.

1. Налоксон в/в в дозе 0,4-1,2 мг. Если после первоначального улучшения состояние боль­ного вновь ухудшается, налоксон вводят повторно.

2. Диазепам 10 мг в/в при наличии в момент осмотра судорог или психомоторного возбуж­дения.

3. Анальгин 1 г + димедрол 10мг для нормализации повышенной температуры (свыше 37⁰ С).