Выделяют 4 формы ОЛБ1. Костно-мозговая форма ОЛБ возникает при облучении в дозах 1–10 Гр. В зависимости от дозы выделяют 4 степени тяжести костно-мозговой формы ОЛБ: I — легкая степень (1–2 Гр); II — средней степени (2–4 Гр); III — тяжелой степени (4–6 Гр); IV — крайне тяжелой степени (более 6 Гр).
В своем течение костно-мозговая форма проходит 3 периода: – Формирования – Восстановления – Исход и последствия
Период формирования характеризуется следующими фазами: Первичной острой реакции возникает в первые минуты или часы после облучения. Продолжительность фазы 1–3 дня. Проявления: возбуждение, головная боль, общая слабость; диспептические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита); лабильность вегетативных функций – колебания АД, ритма сердца; активация гипофизарно-адреналовой системы, усиленная секреция гормонов коры надпочечников; при дозах 8–10 Гр наблюдается развитие шокоподобного состояния со снижением АД, кратковременной потерей сознания, повышением температуры тела, развитием поноса Периферическая кровь: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютная лимфопения. Мнимого клинического благополучия — включение в патологический процесс защитных механизмов организма. Длительность зависит от дозы облучения и колеблется от 10–15 дней до 4–5 недель. При очень тяжелых формах поражения эта фаза отсутствует. Проявления: самочувствие пациентов становится удовлетворительным, видимые клинически признаки проходят; в гонадах возможна атрофия, подавление ранних стадий сперматогенеза; в тонком кишечнике и коже атрофические изменения; неврологическая симптоматика угасает. Периферическая кровь: прогрессирует лимфопения на фоне лейкопении, снижается количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В костном мозге развивается опустошение (аплазия). Фаза разгара болезни — резкое ухудшение самочувствия. Продолжительность фазы от нескольких дней до 2–3 недель. При облучении свыше 2,5 Гр возможна смерть. Проявления: слабость, повышается температура тела; появляются кровоточивость и кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, ЖКТ, мозг, сердце и легкие; снижается масса тела, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания остаточного азота и снижение хлоридов. Периферическая кровь: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ. В костном мозге — картина опустошения с начальными признаками регенерации. Присоединяются инфекции в результате снижения иммунитета. Фаза восстановления — постепенной нормализацией нарушенных функций. Продолжительность 3–6 мес., в тяжелых случаях 1–3 года, может перейти в хроническую форму. Проявления: общее состояние значительно улучшается, нормализуется температура, исчезают геморрагические и диспептические проявления, через 2–5 месяца нормализуется функция потовых и сальных желез, возобновляется рост волос Периферическая кровь: восстанавливаются показатели крови и обмена веществ.
2. Кишечная форма ОЛБ возникает при облучении 10 –20 Гр, смерть на 7–10 сутки. Проявления: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение t0 тела, могут наблюдаться полная паралитическая непроходимость кишечника и вздутие живота. Развиваются геморрагии и глубокая лейкопения с полным отсутствием лимфоцитов, картина сепсиса. Смерть в результате дегидратации, сопровождающейся потерей электролитов и белка, шока. 3. Токсемическая форма ОЛБ возникаетпри облучении 20 –80 Гр, смерть на 4–7 сутки. Проявления: нарушение гемодинамики в кишечнике и печени, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой интоксикацией и менингеальными симптомами. Наблюдается олигурия и гиперазотемия. 4. Церебральная форма ОЛБ возникает при облучении в дозах более 80 Гр, смерть через 1–3 дня и в ходе самого облучения — «смерть под лучом». Проявления: судорожно-паралитический синдрома, нарушением кровообращения, лимфообращения в ЦНС, сосудистого тонуса и терморегуляции, пищеварительной и мочевыделительной систем; прогрессивное снижение АД. Причина смерти — гибель клеток коры головного мозга, нейронов, ядер гипоталамуса.
|
