Анамнез жизни больного

Родилась в Удмуртской Республике. Детей в семье было 5, росли без отца. Росла и развивался нормально (не отставала от сверстников). Окончила 10 классов. Образование среднее специальное, окончила медицинское училище. Замужем, 2 детей. Питание нормальное, ограничений нет.

Операции: в 1966 году- аппендэктомия.

Перенесенные заболевания: ОНМК в 1994 году. Хронический холецистит, хронический пиелонефрит, остеохондроз, хронический бронхит.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Проф. вредности отрицает.

Вредные привычки- отрицает.

Гинекологический анамнез: менструальный цикл начался в 15 лет. Климакс наступил в 53 года. Было 7 беременностей, из них абортов-5, родов-2.
Наследственность: у матери в анамнезе ИБС, стенокардия напряжения.
Страховой анамнез: инвалид 3 группы с 2002 года.

Объективное исследование:

Рост-156 см. Вес- 89кг. Температура- 36,6С.
ИМТ= 36, 57.

Общий осмотр больного: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение правильное. Гиперстеническая конституция. Питание повышенное.

Кожа обычной окраски, чистая, теплая, сухая, средней толщины, умеренной плотности, эластичность и целостность ее не нарушены.

ПЖК выражена, особенно в области живота. Ожирение 2 степени.

 

Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слух не нарушен. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Губы не изменены. Язык сухой, обложен желтоватым налетом, вкусовые сосочки хорошо выражены. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен.

Щитовидная железа визуально не определяется. Лимфатические узлы не увеличены.

Молочные железы без патологии.

Походка не нарушена.

Мышцы удовлетворительной степени развития, тонус снижен, безболезненны.
Боли в позвоночнике, вследствие остеохондроза поясничного отдела. Суставы: артроз коленных суставов и суставов рук.

Система органов кровообращения:
Осмотр и пальпация сосудов: Артериальный пульс одинаковый на обеих руках 85 ударов в минуту, аритмичный(мерцательная аритмия), тахисистолия. ЧСС 110 уд/мин.
Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст.
Осмотр области сердца
Сердечный горб и сердечный толчок не обнаружены, верхушечный толчок не виден.
Пальпация сердечной области
Верхушечный толчок разлитой, ослабленный.
Эпигастральная и ретростернальная пульсация не прощупывается.