Дисбиоз (дисмикробиоз)Дисбиоз — клинико-микробиологический синдром, характеризующийся: – нарушением качественного и количественного состава микроорганизмиоценоза определенного биотопа (кишечника, влагалища, ротовой полости, кожи), выходящим за пределы физиологической нормы либо транслокацией представителей нормофлоры в другие биотопы; – увеличением количества атипичных штаммов: множественно-устойчивых, гемолитических, капсулированных, токсигенных, со сниженной ферментативной активностью. Эти микроорганизмы, как правило, резистентны к антибиотикам и при подавлении нормальной микрофлоры и снижении естественной резистентности получают возможность беспрепятственно размножаться. При дисбактериозе происходят стойкие количественные и качественные изменения бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры. При дисбиозе изменения происходят и среди других групп микроорганизмов (вирусов, грибов, простейших, гельминтов). Клинические проявления дисбиоза при компенсированном варианте могут быть слабо выражены, носить транзиторный характер. При устранении воздействия неблагоприятного фактора возможно самостоятельное выздоровление без специального лечения. Однако велик риск усугубления микроорганизмного дисбаланса с переходом в декомпенсированную форму, когда самостоятельное излечение мало вероятно. Изменения в составе и функциях нормальной микрофлоры при декомпенсированных дисбиозах сопровождаются различными нарушениями: развитием гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, пневмоний, заболеваний ЖКТ (гастритов, колитов, язвенной болезни, псевдомембранозного колита), обменных нарушений (мочекаменной болезни, гипо- и гиперхолестеринемии), кариеса, артрита, гепатита, аллергий, злокачественных новообразований, ряда синдромов в онкогематологии и психиатрии. При серьезных нарушениях мутуалистических взаимоотношений организма с его микрофлорой и нарушениях иммунитета могут развиться сепсис, септический шок и ассоциированная с сепсисом полиорганная недостаточность. В последние годы сепсис является основной причиной летальных исходов в отделениях интенсивной терапии и реанимации. В США сепсис уносит ежегодно более 100000 жизней. Там диагноз сепсиса унифицирован и регистрируется во всех случаях, если у больного с инфекцией (документированная бактериемия или локальное воспаление) одновременно регистрируются два или более признака системного воспалительного ответа: – гипертермия > 380С; – тахикардия более 90 уд/мин; – тахипноэ > 20 дыханий/мин; – лейкоцитоз более 12000 кл/мкл или лейкопения менее 4000 кл/мкл, – содержание палочкоядерных и других незрелых лейкоцитов > 10%. Иногда летальные исходы, связанные с септическим шоком или полиорганной недостаточностью, чаще регистрируются под шифром основного заболевания (травма, онкологическое заболевание, хирургическое вмешательство, акушерско-гинекологическая патология, недоношенность, порок развития), поэтому во многих стрпанах объективной статистики сепсиса не существует. Таким образом, дисбиоз — сложный симптомокомплекс, который отягощает и усугубляет течение основного заболевания, а при ряде заболеваний является основным патогенетическим звеном. Причины дисбиоза: – длительное и нерациональное, часто бесконтрольное применение антимикроорганизмных препаратов широкого спектра действия; – физическое и умственное перенапряжение, дисстресс (длительный декомпенсированный стресс); – лучевая терапия, химиотерапия, иммуносупрессивная терапия; – нерациональное питание; – нарушение сна; – оперативные вмешательства; – трансплантации органов; – неблагоприятное действие экологических факторов (переохлаждение, перегревание, влияние ионизирующей радиации); – первичные и вторичные иммунодефициты (СПИД); – другие инфекции; – органические заболевания (злокачественные опухоли, нарушение функции печени, сахарный диабет), сопровождающиеся снижением иммунологической реактивности; – врожденные и приобретенные иммунодефициты; – нарушение барьерной функции кожи и слизистых; – профессиональные вредности; – длительное пребывание в замкнутом коллективе; – длительное нахождение в экстремальных условиях; – старый и младенческий (особенно недоношенные дети) возраст. Причины дисбиоза у детей раннего возраста: 1) несовершенство защитных реакций организма, 2) факторы риска, которым подвергается ребенок: – - соматический статус матери: нарушение здоровья матери до беременности, во время беременности и после родов, эндокринопатии; – - акушерский статус матери: осложнения в родах (длительный безводный период, затяжные роды, преждевременные роды); – - гинекологический статус матери: бактериальный вагиноз и мастит; – - иммунный статус матери; – - недоношенность > 5 недель, масса тела при рождении менее 2000 Граммов, наличие отягощающей патологии; – - низкая оценка по шкале Апгар и проведение реанимационных мероприятий; – - перинатальное поражение ЦНС (снижает адаптацию к условиям внешней среды); – - асфиксия при рождении; – - физиологическая незрелость моторной функции кишечника; – - позднее прикладывание к груди; – - раннее искусственное или смешанное вскармливание; – - инфекционные заболевания (инфицирование внутриутробное или в раннем послеродовом периоде); – - врожденная патология ЖКТ, дисфункция кишечника и кишечный синдром невыясненной этиологии; – - длительный прием или нерациональное назначение антибиотиков, гормонов, иммунодепресантов, антигистаминных препаратов; – - наследственные заболевания: целиакия, муковисцидоз; – - длительное пребывание в родильном доме; – - несоблюдение санитарных норм, дефекты ухода. Классификации дисбиозов: – по этиологии (грибковый, стафилококковый, энтеробактериальный, псевдомонадный, вызванный ассоциацией микрорганизмов); – по локализации (дисбиоз кожи, рта, носоглотки, кишечника, влагалища). Дисбиоз кожи: – - ростболее 4 колоний с 1 см2 кожи, – - появление S. aureus, Streptococcus, Грам- палочек, Candida, – - увеличение в 2–3 раза количества гемолизирующих штаммов. Дисбиоз носоглотки: – - снижение количества Грам+ палочек и Грам- кокков, – - содержание УП энтеробактерий, энтерококков, P. aeruginosa и других неферментирующих Грам- палочек³ 104 КОЕ/мл, – - выделение >10% капсулированных штаммов энтеробактерий и P. aeruginosa. Дисбиоз полости рта может проявляться дисбиотическим сдвигом или иметь 4 степени проявления, в зависимости от характера обнаруживаемой микрофлоры (табл.). Таблица
|
