Задача № 151
Проведено собеседование по разделу подготовки Дата _______________ Подпись руководителя врача-интерна ()
Задача №1 К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день. Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Эталон ответа к задаче №1 1. Острая крапивница. Обоснование: 1) данные анамнеза: § сильный кожный зуд, появление волдырей; § связь заболевания с употреблением рыбы; 2) объективные данные: § субфебрильная температура; § при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи. 2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование 3. Переход в хроническую форму. 4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. ' Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета молочно-растительная, бессолевая. Очистительная клизма. Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен. Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии. Профилактика: § исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию; § своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта; § проведение дегельминтизации. 5. Техника постановки очистительной клизмы - согласно алгоритму действия.
№ 139 1. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия. 2. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти - МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет. 3. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ. В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд. 4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям: - детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит - детям с ремиссией от 1-2мес - при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит) - вакцинация идет на фоне базисного лечения 5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин) в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств: - короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин - длит-го (8-12ч) – формотерол медленнодест-щие – сальметерол. Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч. Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч. Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию. 6. реабилитация (немедикамент леч-ие) - контроль среды - лечеб ф-ры (прогулки, мин воды) - кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ - леч гимнастика - физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение) - психилогич реабилитация (+образ программы родителей) 7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами. 8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни. Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов. Характерно: - высокое сродство к гкс рец-рам, - достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени. 9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени. 10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после БО=(ПСВ2-ПСВ1)/ПСВ1*100% Значит>25% Умерен 15-24% Нзначит 10-14 «-»р-ция <10% можно прогнозировать обострение астмы 11. АС – ослож-ие, в основе кот-го блокада бета- адренерг рец-ров бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, хар-ся резист-тью к симпатомиметикам и прогрессир нар-ем бронх проходимости. Стадии: 1 – удушье, резист-ть к симпатомиметикам, сниж продук кашля, газ состав крови – норма. 2 – прогресс обструкции, появление невентилир участков (немое легкое), гипоксия (РО2 – 50-60%), гиперкапния (РСО2 – 50-70%) 3 – артер гипоксемия (РО2 40-55, РСО2 – 80%), утрата контакта, ацидоз, гиперкапическая кома. 12. – охранит режим, ведение дневника, пикфлоу, физиолечение, гипоаллерген диета, быт и тд.
Задача № 151
|
