ДВС-синдром в акушерстве
| Определение
| Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) – это неспецифическое патологическое нарушение системы гемостаза.
| | Этиология
| Причины ДВС-синдрома:
Эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок, эмболия околоплодными водами, сепсис, резус-конфликт, переливание несовместимой крови, неразвивающаяся беременность и др.
| | Патогенез
| Механизм развития ДВС-синдрома:
В результате гипоксии тканей и метаболического ацидоза происходит активация тканевого и плазменного тромбопластина (I фаза) с помощью плазменных факторов гемостаза (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) и тромбоцитарных факторов (I, III). Во II фазе протромбин переходит в тромбин при участии активного тромбопластина и ионов кальция (фактор IV). В III фазе образуются нити фибрина из фибриногена. Происходит активация тромбоцитарного звена, агрегация тромбоцитов с выделением биологически активных веществ: кининов, простагландинов, катехоламинов и др. Происходит стаз, агрегация эритроцитов, гемолиз. В плазму из разрушенных эритроцитов выходит тромбопластин, который вызывает процесс внутрисосудистого свертывания крови. Нити фибрина образуют “sludge”-феномен из-за снижения скорости кровотока и гипервязкости крови. В ответ на активацию системы коагуляции включаются защитные механизмы - фибринолитическая система и клетки ретикулоэндо-
телиальной системы. Развивается повышенная кровоточивость.
| | Классификация ДВС-синдрома
| Классификация Мачабели:
1 стадия – Гиперкоагуляция: повышение активного тромбопластина.
2 ст – Коагулопатия потребления: снижение прокоагулянтов, микротромбы.
3 ст – Гипокоагуляция: Афибриногенемия и активация фибринолиза, геморраг.
4 стадия – Восстановительная: Нормализация системы гемокоагуляции.
По течению: Острый ДВС-синдром и Хронический ДВС-синдром (у беременных с гестозами: генерализованный спазм артериол, длительная умеренно выраженная гиперкоагуляция, в системе микроциркуляции образуются тромбоцитарные микротромбы ("сладжи"), фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
По распространенности процесса: Локальная форма и Генерализованная форма
| | Клиника
| Геморрагический синдром по смешанному типу кровоточивости.
Гемокоагуляционный шок: бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия или коллапс, олигурия.
Синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН, ОНН, ОНМК, ОПеН
+ Симптоматика основного заболевания (причины ДВС-синдрома).
| | Диагностика
| Лабораторная диагностика: Повышение времени свертывания, протромбинового времени, антигепаринового фактора IV. Снижение фибриногена, факторов V, VII, VIII, IX, X, XIII и антитромбина. Тромбоцитопения.
| | Лечение
| Лечение синдрома ДВС комлексное индивидуальное интенсивное:
*Ликвидация основной причины ДВС-синдрома: При прогрессирующей хронической форме ДВС-синдрома у беременных с гестозами, при наличии мертвого плода в матке, при неразвивающейся беременности - досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.
*Нормализация гемодинамики: Инфузионная терапия: реополиглюкин, полидез, в сочетании со спазмолитиками для улучшения реологии крови, препятствия микротромбозу и улучшения тканевой перфузии. Гепарин 5000-10000 ЕД подкожно каждые 12 часов для нормализации концентрации тромбоцитов и фибриногена, обладает антитромбопластиновой и антитромбиновой активностью, нормализует кровоток в маточно-плацентарном комплексе.
*Нормализация свертывания крови: При острых формах ДВС под контролем коагулограммы проводят трансфузионную заместительную терапию: свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, антигемофильная плазма, фибриноген. Для торможения фибринолитической активности строго под контролем коагулограммы: контрикал (суточная доза - 6000 ЕД), трасилол (суточная - 10000 ЕД), гордокс (суточная - 500000 ЕД).
| | Профилактика
| Всем беременным женщинам проводить исследование гемостаза с целью выявления расстройств гемостаза врожденного и приобретенного генеза. Своевременная коррекция гестозов.
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
|
Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...
Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...
Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...
|
|
Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор,
если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...
Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...
Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...
|
|
