Осложнения оперативного лечения

Ранние: скопление жидкости под лоскутом, несостоятельность швов, кровотечения; краевой некроз лоскута, нагноение.

Поздние: формирование свища; образование кожного дефекта; рецидив пролежня.

А.В. Басков. Хирургия пролежней. 2001г. г. Москва

Свищи

Свищ (fistula) – покрытый грануляционной тканью патологический ход (трубчатый свищ), или такой же ход, выстланный эпителием (врожденный, губовидный).

Классификация свищей

По происхождению:

1) Врожденные свищи, которые возникают в результате пороков развития.

2) Приобретенные свищи, которые возникают в результате патологического процесса (посттравматические, воспалительного генеза и др.).

Соустья, наложенные искусственно между полыми органами с лечебной целью называют анастомозом (гастроэнтероанастомоз).

Соустья, наложенные для выведения наружу секрета или эксткрета называются стомой (гастростома, колостома).

По отношению к внешней среде:

· Наружные, если канал соединяет полый орган или какую-нибудь полость с наружным и покровами.

· Внутренние, если патологический ход соединяет между собой полые органы.

По строению.

· Губовидные – когда слизистая оболочка полого органа переходит на кожные покровы.

· Гранулирующие – выстланные грануляциями.

· Эпителизированные – покрытые эпителием.

При патологических процессах свищи могут быть полные и неполные (парапроктит).

· полный – имеет 2 или более отверстий, внутреннее на стенке полого органа, наружное на коже.

· не полный – имеет одно отверстие (внутренний неполный, наружный неполный).

По характеру отделяемого: каловый, желчный, гнойный и др.

Клиническая картина: При наружных свищах характер отделяемого определяет изменения тканей вокруг свищевого хода. При гранулирующих свищах воспалительные и склеротические изменения выражены значительнее, т.к. грануляции подвергаются воздействию свищевого отделяемого. Эпителизированные и губовидные свищи адаптированы к воздействию отделяемого.

Постоянный ток жидкого содержимого, содержащего микроорганизмы, агрессивные вещества и токсины препятствуют закрытию свищей. Это необходимо знать для лечения свищей.

Диагностика.

Характер отделяемого позволяет определить локализацию патологического очага или органа.

Для определения направления и размеров свищевого хода используется Rtg с введением контрастного вещества (фистулография).

Введение в свищевой ход красителей также позволяет детализировать характеристики свища.

Лечение. Лечение может быть консервативным и оперативным.

При санированном патологическом очаге эпителизированный свищ можно ликвидировать прижиганием, выскабливанием его острой ложечкой типа Фолькмана.

111 Язвы – это дефект кожных или слизистых покровов, переходящий на глублежащие ткани, развившийся в результате некроза, когда репаративные процессы отсутствуют или слабо выражены по отношению к факторам агрессии.

Выделяют следующие причины язвообразования:

1) Патология венозной системы:

a. варикозные язвы;

b. посттромбофлебитические язвы;

c. аномалии развития вен (отсутствие клапанов глубоких вен);

d. лимфостаз (слоновость).

2) Патология артерий:

a. поражение крупных артерий (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, травмы, тромбоз, эмболия);

b. поражение мелких артерий (диабетическая ангиопатия);

3) Наличие артериовенозных фистул:

a. врожденных;

b. приобретенных (посттравматических).

4) Посттравматические язвы. Возникают в результате механического, термического, лучевого, химического воздействия на ткани.

5) Хронические язвы на фоне внутренних заболеваний и внешних причин:

a. анемия, портальная гипертензия;

b. авитаминозы, алиментарная дистрофия.

6) Инфекционные, микотические, паразитарные язвы:

a. сифилитические;

b. туберкулезные;

c. микотические.

7) Нейротрофические язвы:

a. повреждения ЦНС;

b. патология периферической нервной системы.

8) Хронические язвы в результате новообразований:

a. доброкачественные опухоли (фиброма, невус);

b. злокачественные новообразования (саркома);

c. малигнизированные язвы.

9) Хронические язвы вследствие других причин.

По форме язвы бывают: - круглые, овальные, неправильной формы.

Края язвы бывают: ровные, неровные, подрытые, мягкие, калезные.

Дно: бывает углубленным и приподнятым, может быть покрыто некротическими массами, грануляциями.

Вокруг язвы окружены грануляционным валом с вяловыраженным воспалением.

Все характеристики язвы зависят от причины ее возникновения.

Лечение.

Лечение язв может быть оперативным и консервативным.

Консервативное лечение бывает общее и местное. Общее лечение направлено на мобилизацию регенеративных процессов (иммуностимуляция, а/б лечение, физиолечение).

Местное лечение – см. лечение ран.

Оперативное лечение:

· удаление некротических тканей;

· иссечение грануляций;

· выпаривание краев язвы СО₂ лазером;

· кожная пластика;

· операции на сосудах.

106 Перитонит.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми местными и общими симптомами и нарушением функции жизненно важных органов.

Наиболее тяжелая форма распространенного перитонита в настоящее время ассоциируется с перитональным сепсисом.

В абсолютном своем большинстве перитонит проявляется как вторичное состояние и является осложнением течения острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

l Нижний этаж полости брюшины брыжейкой тонкой кишки делится на левый и правый брыжеечные синусы.

Все органы брюшной полости имеют определенное отношение к брюшине:

1. Интраперитонеально (со всех сторон покрыты брюшиной) -- при поражении этих органов перитонит развивается быстро и всегда.

2. Мезоперитонеально (с трёх сторон покрыты брюшиной) -- при их поражении перитонит развивается также быстро и часто, но не всегда.

3. Ретроперитонеально (забрюшинно) -- при пораже-нии этих органов перитонит развивается поздно и редко.