З А Д А Ч А 13Повторнородящая в третьем периоде неосложненных срочных родов. В течение 30 минут нет признаков отделения плаценты. Общее состояние не страдает. Кровотечения нет. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первые роды 10 лет назад, без осложнений. В течение трёх лет ношение ВМС, затем самопроизвольный аборт, осложнившийся эндометритом. Настоящая беременность третья, в ранних сроках получала терапию по поводу угрозы прерывания.
Вопросы: 1. В какие группы риска материнской и перинатальной смертности должна быть отнесена эта пациентка при проведении диспансеризации? 2. Перечислите признаки отделения плаценты? 3. Какое осложнение последового периода имеется у роженицы? 4. Каковы факторы риска развития этого осложнения? 5. Какова последовательность действия бригады в этой ситуации? 6. Какое ещё серьезное осложнение III периода родов возможно у роженицы? Характеризуйте готовность бригады к оказанию помощи при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периоде? Ответ 13 Диагноз: Срочные роды. III период родов, полное плотное прикреплениеплаценты 1. ГСИ, не вынашивания, риск развития кровотечения. 2.Признак Шредера-плацента отделилась и опустилась во влагалище-матка приобретает форму песочных часов. Пизнак Чукалова-Кюстнера при надавливании ребром руки на надлобковую область, пуповина не втягивается а еще больше выходит наружу. Признак Альфреда лигатура наложенная на пуповину, при отделившейся плаценте спускается вниз на 8-10 см. Признак Довженко женщина дышит глубоко если пуповина не втягиается,то плацента отделилась. Признак Клейна при натуживании пуповина остается на месте и не втягивается. 3. полное плотное прикреплениеплаценты (когда ворсины хориона не выходят за пределы коипактного слоя децидуальной оболочки) 4. аборты и эндометрит, ношение ВМС в анамнезе 5.Если есть признаки отделения последа – выделить послед наружными приемами (Амбуладзе-после опорожнения мочевого пузыря, захватываем обеими руками переднюю брюшную стенку и предлагаем женщине потужится, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и уменьшению объема брюшной полости рождается послед. Креде-Лазаревича-поглаживание матки, Гентер- женщина приподымает таз и плацента под силой тяжести отделяется). Затем оцениваем кровопотерю, если в норме в водим утеротоники, на живот лед, осмотреть послед и его целостность. Если нет признаков отделения плаценты-наружный массаж матки, введение утеротоников, в/в наркоз, приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.Затем оценить кровопотерю, + введение окситоцина 6. Истинное приращение - ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозы и иногда являются причиной разрыва матки.. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности.
|
