З А Д А Ч А 7Больная 46 лет поступила по «скорой помощи» в стационар с повышением температуры до 39,0° С, ознобом и резкими болями внизу живота. Из анамнеза: Заболела два дня назад, когда после переохлаждения появились боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, повышение температуры. В течение 5 лет страдает хроническим сальпингоофоритом с частыми обострениями. Родов 2, абортов 7. ВМС в течение 5 лет до настоящего времени. Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовой окраски. АД 110.70 мм рт.ст., пульс 112 уд. в мин., язык сухой, обложен белым налетом. Пальпация живота резко болезненна, симптомы раздражения брюшины положительные. Гинекологический статус: В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки не изменена. Из цервикального канала гнойные выделения. При бимануальном исследовании – матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14x14x13 см. резко болезненное при пальпации. Четко определить контуры образования не удается. В анализе крови: Нb - 104 г/л, СОЭ- 60 мм/час, лейкоциты – 28,0×109, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Вопросы: 1. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии? 2. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной? 3. Для какого синдрома характерна локальная клиническая картина? 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. План последовательного оказания экстренной помощи. 6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? 7. Назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая. Ответ 7 1. смотри в тексте задачи 2.Общеинтоксикационный 3.ифекционновоспалительный 4.Обострение хронического сальпингоофорита. С общеочаговой реакцией. Гнойная тубоовариальная опухоль.слева. Перфарационный гнойный разлитой перитонит. 5. 2часа на подготовку (к оперативному лечению) и бследование: общеклинич обсл, б.а.кр, ЭКГ,гр.кр. // дезинтоксикационная терапия+а/б. Затем оперативное лечение: под эндотрахеальным наркозом, надвлагалищная ампутация матки с 2 трубами и пораженными яичниками, один яичник оставляем для предотвращения постоварэктомического синдрома. Затем санация и дренирование брюшной полости. Впосле операционном периоде:а/б, восполнение ОЦК (калоиды, кристалоиды), под контролем ЦВД. Адекватное обезболивание, профилактика ОПН(лазикс 20мг в/в), дыхательных р-ройств. 6. см 5. 7. а/б терапия ГР- аминогликозиды, ГР+цефалоспорины III покаления, метронидазол. в/в
|
