З А Д А Ч А 6Больная 34 лет по направлению женской консультации поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие, постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб, повышение температуры до 39, С°. Из анамнеза: Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит. Половые связи случайные. Роды – 1, абортов 6, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация началась 5дней назад и продолжается до настоящего времени. Заболела остро накануне вечером. Объективно: Состояние средней тяжести, температура тела 39,2оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 110 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Гинекологический статус: При осмотре шейки матки в зеркалах – из цервикального канала стекают обильные гнойно-кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - движения за шейку матки болезненные, матка нормальных размеров, резко болезненна при пальпации, придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки.
Вопросы: 1. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина? 2. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии? 3. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки. 4. Сформулируйте предварительный диагноз. 5. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза? 6. Составьте план лечения пациентки в стационаре. 7. Нуждается ли пациентка в оперативном лечении, если да, то в каком? Ответ 6 1.С з-ниями вызывающими остр. живот в гинекологии т.к есть признаки воспаления брюшины: внемат.берем, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты яичника. воспалительные з-ния. При диф.диагностики этих заболеваний необходимоустановить связь с менструацией (до, вовремя, после задержки.)+признаки воспаления есть или нет. 2. смотри в тексте задачи 3. смотри в тексте задачи 4.Острый эндометрит(гонококковой этиологии?), с обще очаговой реакцией. Двух сторонний аднексит. Осложнившийся пельвио перитонитом. 5. Обще клинич обсл (нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ,) Бактерископический, бактериологический метод с целью выделения возбудителя. Пункция заднего свода: -кровь(Внемат.бер) -гной 6.а/б терапия ГР- аминогликозиды, ГР+цефалоспорины III покаления, метронидазол. в/в Дезинтоксикационная терапия, витамино терапия. 7. При гонококковом пельвиоперитоните проводят санациюи дренирование брюшной полости через задний свод влагалища р-рами антибиотиков и антисептиков.
|
