З А Д А Ч А 92У повторнородящей 31 года в 32 недели внезапно, без родовой деятельности, излились светлые воды. Из анамнеза: Соматически здорова. Первая беременность закончилась 7 лет назад срочными родами без особенностей. Две последующие беременности закончились прерывание по желанию без осложнений. Данная беременность желанная, наступила спонтанно. С 10 недель - клиника кольпита, подтвержденная данными бактериологического исследования, неоднократно получала санацию влагалища. Объективно: Общее состояние не страдает. Акушерский статус: ОЖ 94см, ВДМ 32см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании шейка матки расположена кзади, длиной 2,5см, плотная, наружный зев открыт на 1 см. КТГ плода 8 баллов.
Вопросы: 1. Предполагаемая причина излития околоплодных вод. 2. Оцените состояние готовности беременной к родам. 3. Имеются ли признаки внутриутробного страдания плода, если да, то какие? 4. Сформулируйте полный клинический диагноз. 5. Тактика ведения беременной? 6. Обоснуйте оптимальный способ родоразрешения. 7. Основные проблемы недоношенного ребенка, их профилактика.
Задача № 92 1.. Воспалительные заболевания (инфекции) на уровне влагалища и шейки матки — кольпит и эндоцервицит — являются самой частой причиной нарушения целостности плодного пузыря. Местные воспалительные процессы запускают активацию ферментов, в частности, металлопротеиназ, которые начинают растворять соединительнотканный каркас хориона и делать плодный пузырь истонченным, податливым и легко рвущимся даже при небольшом повышении тонуса матки. При доношенной беременности- предлежащая часть плода не заполняет вход в малый таз и не образуется пояс соприкосновения, разделяющий околоплодные воды на передние и задние, большое количество околоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного пузыря, что способствует растяжению плодных оболочек и их разрыву (при узком тазе, тазовых предлежаниях, поперечных и косых положениях плода, выраженном разгибании головки плода). При недоношенной беременности -несостоятельность шейки матки и нижнего сегмента матки- пролабированию плодного пузыря и преждевременному разрыву плодных оболочек 2.к родам не готова- «зрелость» шейки матки 2 балла(расположена кзади, длиной 2,5см, плотная, наружный зев открыт на 1 см.) 3. ктг.8-10 баллов -норма 4.беременность 32 недели, преждевременное излитие околоплодных вод, хронический кольпит. 5-6.стимуляция родоразрешения через родовые пути, т.к. возможна восходящая инфекция- а\б профилактика. 8. С 32 недели (8 месяцев) масса плода достигает 1500-1600 г («низкая масса»), длина – 40-41 см. выхаживание-создание микроклимата и ИВЛ. Кормление через зонд-отсутствует сосательный рефлекс. Ответ 92 1. Кольпит 2. Отс-е готовности 4. Берем-ть 32 нед. Преждевремен. Излитие околоплод вод. Кольпит. 5. При пролонгировании беременности необходимы тщательный контроль за состоянием женщин (термометрия, анализы крови, бактериологические исследования влагалищного содержимого) и профилактика инфекции (стерильные подкладные пеленки, частые подмывания и др.). Следует также контролировать состояние плода, проводить мероприятия, направленные на предотвращение гипоксии плода и нарушений маточно-плацентарного кровообращения. При высоком риске внутриутробного инфицирования назначают антибиотики. При выраженном маловодии, когда матка плотно обхватывает плод, беременность пролонгируют не более чем на 10—12 дней, так как при более длительном выжидании могут возникать деформации скелета плода 6. Чз естествен при созревании ШМ 7. СДР, назначение ГКС
|
