З А Д А Ч А 93Повторнобеременная, первородящая 31 года, поступила в родильный дом 5 июля в связи с появлением болевых ощущений внизу живота и в поясничной области. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция барьерная. Первая беременность закончилась прерыванием по желанию в 8 недель, осложнившимся правосторонним аднекситом, вторая - самопроизвольным абортом при сроке беременности 10 недель с последующим эндометритом. Последняя менструация – 01.01. Объективно: Общее состояние не страдает. Пульс 76 уд\мин., АД 120/80 мм рт.ст. Отёков нет. Акушерский статус: Матка в повышенном тонусе, ВДМ 25 см, ОЖ 88 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая предлежащая часть. В дне матки - округлая плотная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева на уровне пупка 138 уд. в мин. Воды не изливались. При влагалищном исследовании шейка матки располагается по проводной оси таза, размягчена, длиной 2 см., наружный зев пропускает палец, внутренний закрыт. Над входом в малый таз пальпируется мягкая подвижная предлежащая часть плода.
Вопросы: 1. Определите срок беременности при поступлении пациентки в роддом и предполагаемый срок родов. 2. Оцените состояние родовых путей у беременной. 3. Сформулируйте полный клинический диагноз? 4. Каковы возможные причины развития этого осложнения беременности? 5. Какие дополнительные методы обследования следует применить для определения дальнейшей тактики беременной? 6. Составьте план лечения беременной? 7. Что такое прегравидарная подготовка и нуждалась ли в ней пациентка?
Задача№ 93 1.20-21 нед срок родов от 1 янв+7 дней=8- 3 месяца=8 сентября 2.степень зрелости- 6баллов= зрелая, пациентка готова к родам
3.беременность 20-21 неделя, угрожающий аборт 4.отягощенный акушерский анамнез 5.тесты функциональной диагностики(Т тела, ад и т.д.), узи. 6.покой постельный режим растительные пр-ты электросон 7. прегравидарная подготовка женщины к беременности и родам. Это значит, что беременность необходимо ПЛАНИРОВАТЬ, необходимо готовить свой организм к беременности.. Врач должен проанализировать все медицинские записи в медицинской карте, выяснить медицинское гениалогическое древо и определить наследственную отягощенность, в идеале выяснить все подробности связанные с беременностью матерью пациентки и родами, периодом после родов, ранним детством и более старшим возрастом, с физическим и психическим развитием, с половым созреванием. Выясняется и устанавливается социальный статус, уровень образования, медицинские проблемы в хронологическом порядке, особенно гинекологические проблемы и инфекционные заболевания. Подробности госпитализаций, травм, операций, трансфузий крови, перенесенных инфекций. Применение сильнодействующих препаратов, наркотиков, наличие зависимостей. Уточняется прививочная карта. Места проживаний, подверженность экологическим, природным и профессиональным рискам. Такая же подробная информация собирается и со стороны мужа. Так же уточняется характер жалоб на состояние здоровья время их появления и динамика, проводится оценка физического развития, физикальный осмотр. Врачом разрабатывается программа обследования в зависимости от полученной информации, он может направить на электрокардиограмму, эхокардиографию, УЗИ внутренних органов, определение гормонального статуса, осмотр врачами специалистами, но обязательно определение группы крови и резус фактора, общего развернутого анализа крови, общего анализа мочи, антитела к вирусу краснухи, кровь на гепатиты, RW, ВИЧ, ФОГ, при необходимости реакция Манту, микроскопия мазка и бактериологические посевы из уретры, осмотр гинеколога или посещение гинекологической консультации. Гинеколог кроме уточнения полового развития, жалоб и осмотра назначает ультразвуковое исследование органов малого таза, мазки на бактериологические исследования, исследование на группу инфекций называемых ToRCH комплекс – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазмоз, вирус папилломы человека и другие, а так же на болезни передаваемые половым путем (БППП) – эти виды обследований обязательны. Кроме врача общей практики и гинеколога необходимо обратиться в центр планирования семьи и в медикогенетическую консультацию, особенно если имеются риски связанные с наследственной и генетической патологией, при необходимости исследуется кровь на определение генетических мутаций методом полимеразной цепной реакции и хромосомных аберраций. Обязательным компонентом подготовки к родам является посещение школ будущих родителей или школы материнства, на эти школы желательно так же приходить вместе с будущим папой. Ответ 93 2. незрелость родовых путей 3. Беременность 24 нед, угроза прерывания беременности. 4. Угроза прерывания беременности 5. УЗИ КТГ 6. ВОЗД НА ЦНС, МЕТАБ ТЕРАПИЯ, ВИТАМИНОТЕР, ИММУНОТЕРАПИЯ, ГОРМОНАЛ ТЕРАПИЯ
|
