З А Д А Ч А 123Женщине 47 лет в хирургическом отделении проводится экстренная операция по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: в брюшной полости около литра серозного содержимого, множественные папиллярные высыпания по висцеральной брюшине малого таза и на сальнике. Опухоль правого яичника 12х15х14 см. Левый яичник 4х4х5 см с множественными папиллярными разрастаниями. Из анамнеза: Больная в течение 3 лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу кисты правого яичника. Получала неоднократные курсы рассасывающей, противовоспалительной терапии. Последние 6 месяцев отмечает диспепсические явления.
Вопросы: 1. Какие клинические данные требуют уточнения диагноза до конца операции? 2. Какие ошибки были допущены на этапе амбулаторного ведения данной больной? 3. Какой метод исследования является верифицирующим в данном случае? 4. Назовите пациенток группы риска по развитию рака яичника? 5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника». 6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? 7. Составьте план ведения больной после операции.
Задачи №8, № 123 1. Какие клинические данные требуют уточнения диагноза до конца операции? Ответ: Рак яичника 3 ст, асцитная форма, mts в сальнике. Гистология по Cito! 2. Какие ошибки были допущены на этапе амбулаторного ведения данной больной? ответ: вовремя консервативного лечения кисты яичников могут претерпевать обратное развитие в течении 3-4 циклов, если этого не происходит необходимо оперативное лечение т.к при не больших кистах возможно оперативн.леч в более щадящем режиме по отношению к здоровым тканям яичника.(больная лечилась 3 года). Необходимо было провести следующее обследование:Общий ан.кр, кр на онкомаркеры(СА-125), УЗИ с ЦДК, пункция заднего свода(на наличие атипичных клеток), лапороскопия. Назначение физио процедур способствовало быстрому прогрессированию процесса. 3. Какой метод исследования является верифицирующим в данном случае? Биопсия ткани с гистологическим исследованием. 4. Назовите пациенток группы риска по развитию рака яичника? Женщины с нарушенной функцией яичников, длительно наблюдающихся по поводу тубовариальными воспалительными образованиями, рецидивирующими гиперпластическими процессами в ПМС, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, с нарушением фертильной и менструальной функции. 5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника». ответ: Яичник, труба, связка яичника и маточная. Анатомическая - собств.связка яичн, ворнкотазовая связка+в ней артерия оварика. 6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае? Комбинированный метод лечения: Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, ревизия ворот печени и ЖКТ. химиотерапия 6-8 курсов, симптоматическое лечение. 7. Составьте план ведения больной после операции. Ответ: Наблюдение онколога, курсы химиотерапии (циклофосфан). Ответ 123 1. Рак яичника 3 ст. Биопсия по Cito! 2. см задача № 8 3. Биопсия ткани с гистологическим исследованием. 4. Женщинам с нарушенной функцией яичников, длительно наблюдающихся по поводу тубовариальных воспалительных образований, рецидивирующими гиперпластическими процессами в ПМС, ранее оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников, с нарушением фертильной функции. 5. Яичник, труба, связка яичника и маточная. 6. Комбинированный метод лечения: Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, химиотерапия 6-8 курсов, симптоматическое лечение. 7.????
|
