З А Д А Ч А 120Больная 27 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38 оС, озноб, резкие пульсирующие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, очередная менструация в срок две недели назад. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было, контрацепцией не пользуется. Две недели назад появились ноющие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, субфебрильная температура. Три часа назад появились резкие боли внизу живота, повышение Т с ознобом. Объективно: Состояние больной тяжелое, пульс 112 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт. ст., Т – 39,2 оС. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, отмечается положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости. Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки цилиндрической формы не изменена, из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная, пальпация заднего свода резко болезненная. Матка мягковатая, средних размеров, резко болезненная при пальпации. Справа от матки определяется образование с нечеткими контурами размером 8х10х7 см напряженное, резко болезненное при пальпации. В анализе крови: Нв-100 г/л, СОЭ - 60 мм/час, лейк.-16.8х10, палочкоядерные - 18.
Вопросы: 1. Перечислите заболевания, при которых возможна вышеописанная клиническая картина? 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза? 4. Какое осложнение возникло у больной? 5. Определите план ведения больной. 6. Перечислите компоненты комплексной терапии, назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая. 7. Определите оптимальный объем операции.
Ответ: 1. Тубоовариальная опухоль. Пиосальпинкс. Сальпингоофорит. Переофорит. Киста, абсцесс яичника. 2. Тубовариальная опухоль (с разрывам). Разлитой перитонит. 3. УЗИ. Пункция заднего свода. Лапароскопия или лапаротомия. 4. Разлитой перитонит. 5. Готовим к операции. Назначаем антибиотики. Дезинтоксикационная терапия. ИТТ. Оперативное лечение, активное дренирование брюшной полости. 6. Клафоран 2,0 через 8 часов. + Метрогил 100 мл в/в через 12 ч. + Амикацин 0,5 ч/з 8 ч. Пиперацилин 200 мг в/в ч/з 8 ч. + Гентомицин 80 мг в/м ч/з 8 ч. + Метронидазол 0,5 в/в ч/з 8 ч. 7. Удаление яичника и трубы с активным дренированием брюшной полости.
|
