1.Нарушены потребности:
- в движении
- в личной гигиене
2.Проблемы пациента:
- (п) риск развития пролежней из-за полной неподвижности
- дефицит самоухода
- (п) риск развития вторичных инфекций
План сестринских вмешательств
| Проблемы пациента
| Сестринские вмешательства
|
| (п) Риск развития пролежней
| 1. Осуществлять оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоо.
2.Осуществлять профилактику пролежней:
- менять положение каждые 2 часа
- смена нательного и постельного белья
- количество жидкости не менее 1,5л (при отсутствии противопоказаний)
9-13ч -700мл
13-18ч – 500 мл
18-22ч – 300 мл
- количество белка 120г в сутки
- соблюдение личной гигиены
- витамин С 1000 – 1500мг
-применение памперсов и подгузников
- массаж
3.Обучить родственников технике правильного перемещения пациента
4.Осуществлять контроль за количеством съеденной пищи
5.Использовать поролоновые валики и противопролежневый матрац
6.Обучить комплексу упражнений, осуществлять контроль за выполнением упражнений.
7.Вовлекать в действие пациента по мере его сил и возможностей.
|
| Дефицит самоухода
(п) Риск развития вторичных инфекций
| 1.Оказывать помощь пациенту при осуществлении личной гигиены:
- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки
- уход за полостью рта – после каждого приема пищи
- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации
- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения.
2. Осуществлять кормление пациента в кровати
3.Провести беседу с родственниками о питании и способах кулинарной обработки.
4.Обучить родственников принципам ухода за пациентом
|
3.Студент обучит родственников профилактике пролежней.
4. Студент демонстрирует технику перемещения пациента в различные положения (положение на спине, на боку на животе, Симса) (на фантоме) в соответствии с алгоритмом действия.
Эталон ответа к задаче №48
1.Нарушены потребности:
- в питании
- в поддержании нормальной температуры тела
- в личной гигиене
2.Проблемы пациента:
- снижение аппетита из-за боли
- дефицит самоухода из-за болей
План сестринских вмешательств
| Проблемы пациента
| Сестринские вмешательства
|
| Снижение аппетита из-за болей
| 1.Оказывать помощь во время приема пищи
2. Создать благоприятную обстановку во время приема пищи
3.Кормить пациента дробно, маленькими порциями
4. Составить график приема жидкости
7.00-10.00 – 400мл
10.00- 14.00 – 500мл
14.00-20.00 – 400мл
20.00-22.00 – 200мл
5. Осуществлять контроль за количеством принимаемой пищи и жидкости.
6. Осуществлять контроль суточного диуреза.
7. Обеспечить взвешивание пациентки каждые 3 дня
8.Провести беседу с родственниками о характере передач
|
| Дефицит самоухода
(п) Риск развития вторичных инфекций
| 1.Оказывать помощь пациенту при осуществлении личной гигиены:
- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки
- уход за полостью рта – после каждого приема пищи
- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации
- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения.
2.Обучить родственников принципам ухода за пациентом
|
3.Студент объяснит пациенту правила подготовки к колоноскопии.
4.Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции (на фантоме) согласно алгоритму данной манипуляции.
