прорыв абсцесса в бронхa. отхождение большого количества неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови. b. сопровождается снижением температуры тела, улучшением общего состояния. c. На Rg в центре затемнения - просветление, соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем, можно видеть выраженную пиогенную капсулу абсцесса. Гангрена легкого- наиболее тяжелая форма обширной гнойной деструкции легкого. Всасывание продуктов гнилостного распада легкого и бактериальных токсинов стимулирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) и активных радикалов (NO, 02 и др.), которые способствуют расширению зоны деструкции. Клиническая картина и диагностика. ü рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер, свидетельствующий об анаэробном или смешанном виде инфекции. ü часто повторяющийся мучительный кашель. ü дыхательная недостаточность — одышка, бледность кожных покровов, цианоз. ü При перкуссии значительную зону укорочения перкуторного звука над пораженным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструкции, содержащей воздух и жидкость. ü При аускультации - множество влажных хрипов различного калибра. ü Rg - в начале болезни в пределах одной доли или всего легкого обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем. При появлении сообщения полости деструкции с бронхом на фоне инфильтрации легочной ткани появляются полости деструкции различной величины и степени заполнения воздухом и гноем. ü наблюдаются тахикардия, тахипноэ, ü резкое повышение температуры тела, ü выраженные дисфункции легких, ССС, печени и почек. ü Лейкоцитоз до 20—30 • 109/л, выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно-основного состояния. СОЭ до 60—70 мм/ч. ü часто выявляется бактериемия. ü Фактически речь идет о тяжелом сепсисе. Дифференциальный диагноз с полостной формой рака легкого, каверной при открытом туберкулезе, нагноившейся эхинококковой кистой, а также с различными видами ограниченных эмпием плевры. Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктазы - необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Клиническая картина и диагностика. ü характерно многолетнее течение с периодическими обострениями. ü кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты. ü повышается температура тела, ü выделяется значительное количество мокроты (от 5 до 200—500 мл и более), слизисто-гнойной или гнойной, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя (нижний — гной, средний — серозная жидкость, верхний — слизь). Нередко видны прожилки крови. ü боль в груди, одышка. ü Классический признак— пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. При осмотре ü часть грудной клетки на стороне поражения легкого отстает при дыхании. ü При перкуссии в этой области определяется укорочение легочного звука или тупость. ü При аускультации прослушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. Дифференциальная диагностика от абсцесса (абсцессов) легкого, центральной карциномы и туберкулеза легких, при которых бронхоэктазы могут быть следствием закупорки бронха. Нагноительные заболевания плевры Эмпиема плевры - скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиему плевры иногда называют гнойным плевритом, так как причины их возникновения и механизм развития практически идентичные Клиническая картина и диагностика. ü общие симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма. ü При закрытой эмпиеме кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Комплексное лечение легочных нагноений ü Дренаж – постуральный, бронхоскопический ü Антибиотики – в мышцу, в вену, в трахею, в легкое, легочную артерию ü Сульфаниламиды, нитрофураны ü Хлористый кальций, отхаркиващие, протеолитические ферменты, сердечные, метилурацил ü Дезинтоксикация – вливание растворов, крови, плазмы, мочегонные, полиглюкин ü Иммунотерапия: γ-глобулин, тималин и др. ü Операция: при неэффективности лечения, прогрессировании, хроническом течении, нет противопоказаний
|
