Задача 4. Больной А., 64 г., поступил с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке, одышку, слабость

Больной А., 64 г., поступил с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке, одышку, слабость. Боли возникли 2 суток назад, в начале они локализовались в области сердца, затем стали иррадиировать в спину по ходу позвоночника. При поступлении общее со­стояние средней тяжести. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100 ударов в 1 мин. Арте­риальное давление 110/65 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум в межлопаточной области слева с иррадиацией на брюшную аорту. На ЭКГ: отклонение электри­ческой оси сердца влево, перегрузка левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: сердце небольших размеров, поперечник его не увеличен. Тень сосу­дистого пучка расширена влево, верхний контур его ровный, четкий. В косой проекции восхо­дящий отдел и проксимальный отдел дуги аорты не увеличены. Дистальный отдел дуги аорты и нисходящая аорта расширены до 10 см в диаметре. С уровня перехода ду­ги в нисходящую аорту имеется баллонообразное расширение аорты с неровными кон­турами. На аортограмме ветви дуги аорты с умеренно выраженными признаками атеросклероза, четко прослеживается двойной контур в нисходящем отделе аорты; слева от него дополнительная тень 5х8 см, контрастность которой во время исследования не меняется.

1. Какое заболевание у пациента?

А- центральный рак легкого, Б- инфаркт миокарда, В- расслаивающая аневризма нисходящего отдела грудной аорты, Г- спонтанный разрыв пищевода.

1. Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимы для диагностики расслаивающей аневризмы грудной аорты?

А- Эхо-кардиография, Б- транспищеводная эхокардиография, В- ультразвуковая допплерография, Г- компьютерная томография, Д- аортография.

1. Что характерно для ΙΙΙ типа расслоения аневризмы грудной аорты?

А- расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на дугу, нисходящую и брюшную аорту, Б- расслоение ограничивается только восходящей аортой, В- расслоение начинается ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяется на нисходящую и брюшную аорту.

1. Какие лекарственные препараты необходимо использовать у больных с расслаивающей аневризмой грудной аорты?

А- наркотические анальгетики, Б- вазопрессоры, В- эритроцитарная масса, Г- гипотензивные препараты.

1. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А- оперативное лечение противопоказано, Б- резекция расслаивающей аневризмы нисходящего отдела грудной аорты с протезированием, В- ушивание ложного просвета, без протезирования.

Ответы:1-В,2-А,Б,Г,Д,3-В,4-А,Г,5-Б.