Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний

(Н. Н. Иванец, 2000)

Лечение, как правило, носит этапный характер: на первом этапе лечение сводится к прерыванию запоя и преодолению абстинентных расстройств, проводится клиническое обследо­вание. Одним из самых важных моментов первого этапа явля­ется установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. На втором этапе проводится активное противоалкогольное лечение, с целью выработки от­вращения к спиртным напиткам и стойкого подавления пато­логического влечения к алкоголю. Третий этап включает под­держивающее и противорецидивное лечение. На четвертом эта­пе его можно обозначить как этап реабилитации, идет восста­новление личного и социального статуса больного. На всех эта­пах лечения болезненной зависимости, помимо лекарственных средств, необходимо использовать психотерапию. Ее задачи и конкретные приемы меняются в зависимости от этапа лечеб­ного процесса. В начальной стадии терапии особенно важно, чтобы больной осознал свою проблему и привык к мысли о не­обходимости лечения. Усилия врача должны быть направлены на преодоление нарушений, связанных с зависимостью от пси­хоактивных веществ, а также с токсическим действием этих препаратов. Когда мы говорим о биологических методах лече­ния, то в первую очередь речь идет о препаратах, которые нор­мализуют обмен катехоламинов, поскольку нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе нар­кологических заболеваний. Проводимое обследование пациен­та, независимо от того, проводится лечение амбулаторно или стационарно, включает в себя общий анализ крови, мочи, био­химический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови), ЭКГ. Если больной поступает в состоянии острой алкогольной ин­токсикации, то лечение начинают с промывания желудка, введения аналептиков и психотоников: никетамид, сулфакам-фокаин, кофеин бензоат натрия в инъекциях, дигоксин, стро­фантин. Для детоксикации используются полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), фи­зиологический раствор, 5-процентный раствор глюкозы (внут­ривенно капельно), 40-процентный раствор глюкозы внутривен­но, тиосульфат натрия (внутривенно), унитиол (внутримышеч­но), витамины: пиридоксин 5-процентный — 10 мл (внутри­мышечно), никотиновая кислота 1 % (внутримышечно), аскор­биновая кислота 5 % (внутривенно с глюкозой), ноотропы (пи-рацетам 20-процентный раствор 5-15 мл (внутримышечно или внутривенно с глюкозой), гепатопротекторы (полиамин, внут­ривенно капельно). Такое активное лечение проводится в течение двух дней. Особое внимание следует обратить на противоотечную терапию, которая предназначена для уменьше­ния отека мозга, вызванного алкогольной интоксикацией, и при­менение ноотропных препаратов, повышающих устойчивость организма и защищающих мозг от токсического действия эта­нола и его метаболитов. Витаминотерапия используется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее часто ис­пользуются витамины группы В (В_р В₆), никотиновая (витамин РР) и аскорбиновая кислота (витамин С), поскольку у больных алкоголизмом наблюдается выраженный дефицит тиамина и пиридоксина, ослабление окислительно-восстановительных и антитоксических реакций. Из средств, воздействующих на ос­новное патогенетическое звено (для подавления патологиче­ского влечения к алкоголю и прерывания запоев), используют­ся: апоморфин, бромокриптин (парлодел), применяемый как сти­мулятор пресиноптических дофаминовых рецепторов. В послед­ние годы (ИванецН. Н., 2000) рекомендуется использование нейропептидов, в частности, холицистокинина (панкреозимин, такус). При лечении синдрома зависимости применяются ан­тидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, коаксил. В ряде случаев возникает необходимость использования транквилиза­торов (в небольших дозах и на короткое время). Из нейролеп­тических средств используется неулептил для коррекции эмо­циональных, поведенческих и вегетативных нарушений (назна­чается по 5-50 мг в день). Для преодоления обострения влече­ния к алкоголю используют в некоторых случаях трифтазин, этаперазин, меллирил, терален, хлорпротиксен. Достаточно распространено применение антиконвульсантов, в частности финлепсина (карбомазепина). В литературе есть указания на то, что для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев, помимо апоморфина, используются пре­параты пирогенного действия, в частности, пирогенал, кото­рый назначается в течение 5-7 дней с целью гипертермиче­ской реакции, блокирующей алкогольное влечение. В ком­плексное лечение злоупотребления алкоголем включаются, помимо витаминов, аминокислоты, эссенциале, гамма-амино-масляная кислота, церебролизин, ноотропные препараты (пирацетам, пиритинол, пикамилон), транквилизаторы, снотвор­ные (хлордиазепоксид, оксазепам, нитрозепам, феназепам, ре-ладорм, фенобарбитал).

Больным алкоголизмом целесообразно назначать диету. Из рациона нужно исключить все острое, соленое, жирное. Ре­комендуется молочно-растительный стол, с включением вита­минизированных овощей. Большие споры возникают вокруг при­менения сенсибилизирующего лечения. По мнению сотрудни­ков научно-исследовательского института наркологии, во мно­гих случаях без этого вида лечения мы не можем обойтись. Хо­тя к использованию такого препарата, как «антабус» (тетурам), нужно подходить с большой осторожностью из-за осложнений, которые могут возникнуть при этом лечении. С целью сенсиби­лизации используется и препарат с пролонгированным дейст­вием «эспераль», представляющий собой специально приготов­ленный стерильный тетурам, который имплантируют в подкож­ную жировую клетчатку ягодицы, бедра (правда, некоторые исследователи считают, что «эспераль» — это психотерапия на 99,9%). Для сенсибилизации организма к алкоголю исполь­зуют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота. Делаются попытки включения в курс сен­сибилизирующей терапии блокаторов опиатных рецепторов — налоксона и налтрексона.

ПСИХОТЕРАПИЯ