Энтеровирусные менингиты

Вызываются ЭСНО-вирусами 6,9,7,30,32,33,1-11,18-22 серотипов, энтеровирусом 71 серотипа, Коксаки В₃, А₇, 14,2,9,10 вирусами.

Общие эпидемиологические особенности: высокая контагиозность; весенне-летняя сезонность с пиком заболеваемости в июне-августе; массовость заболевания, причем 70-80% заболевших составляют дети 5-9 лет.

Источник инфекции – больной человек и здоровый вирусоноситель. Основной механизм распространения – аэрогенный (воздушно-капельный), но возможна и фекально-оральная передача возбудителя.

Клиническая симптоматика. Инкубационный период длится от 2 до 8 дней. Заболевание начинается остро, температура быстро достигает высоких цифр. Головная боль, больше в лобно-височной областях сочетается с болезненностью глазных яблок, головокружением. В первые часы появляется повторная, иногда неукротимая рвота. Больные вялы, адинамичны, может возникнуть судорожная или делириозная форма энцефалитической реакции (бред, галлюцинации, потеря сознания). Характерны гиперемия лица с бледным носогубным треугольником, инъекция сосудов склер. Иногда отмечаются мышечные боли в спине, ногах, животе, герпетические высыпания в зеве. На лице и теле может появляться полиморфно-пятнистая, папулезная или геморрагическая сыпь, которая иногда держится всего несколько часов.

Длительность лихорадочного периода у большинства больных не превышает 6–7 дней, чаще составляет 2–3 дня. В 25% случаев лихорадка носит двухволновый характер с продолжительностью ремиссии в 1–7 дней.

Клинически значимым в первые дни болезни является остро возникающий гипертензионно-гидроцефальный синдром (головная боль, рвота, застойные соски зрительных нервов, равномерная гиперрефлексия, клоноиды и пирамидные знаки). Собственно менингеальные симптомы появляются на 2–3 день, выражены умеренно, кратковременно, нередко диссоциированы, т.е. выявляются отдельные из них, в то время как у больных сохраняется лихорадочное состояние и выявляются четкие воспалительные изменения в спинномозговой жидкости. У части детей в первые дни заболевания можно обнаружить легкую симптоматику поражения пирамидных, мозжечковых и вестибулярных систем, ядер черепно-мозговых нервов и передних рогов спинного мозга.

Течение менингита обычно доброкачественное, среднетяжелое. Характерной особенностью энтеровирусных менингитов является склонность к рецидивированию: обычно на 20-28 день нормальной температуры после исчезновения менингеального и гипертензионного синдромов, полной нормализации ликвора, вновь ухудшается состояние, появляется лихорадка, нарастает плеоцитоз в спиномозговой жидкости. Таких рецидивов может быть несколько. Течение рецидивирующих форм всегда тяжелое.

Ликвор. Цереброспинальная жидкость всегда прозрачная, бесцветная, давление ее достигает 300 – 400 мм. вод. ст., определяется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз от 30 до 800 клеток в 1 мкл, однако в первые дни он может быть смешанным или нейтрофильным, со 2 – 3 дня, приобретая лимфоцитарный характер. Содержание белка нормальное или сниженное («разведенный» белок), уровень сахара и хлоридов не изменен.

При медленном выпускании ликвора (3 – 6 мл) во время первой пункции снижается внутричерепное давление, в связи с чем уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие пациента.

В периферической крови наблюдается лейкопения, небольшой нейтрофиллез, без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ, к началу второй недели – эозинофилия.

Лихорадочный период при энтеровирусных серозных менингитах длится 2 – 3 дня, реже до 6 дней. Менингеальные симптомы сохраняются до 5 – 10 дня, санация ЦСЖ несколько отстает от клинического выздоровления и наступает на 15 – 20 день.

Во время вспышек энтеровирусных заболеваний могут регистрироваться формы, при которых на фоне лихорадки и четко выраженного менингеального синдрома ликвор вытекает под повышенным давлением, но без воспалительных изменений в нем. Это состояние определяется как синдром менингизма. В его основе лежит рефлекторная дисфункция сосудистых сплетений и повышенная продукция ликвора.

Диагностика энтеровирусных менингитов, особенно в спорадических случаях, представляет значительные трудности и базируются на эпидемиологических данных, клинической картине, исследовании цереброспинальной жидкости. Верификация диагноза основана на выделении вируса из спиномозговой жидкости или четырехкратном нарастании титра вируснейтрализующих антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 10-12 дней.