Части поджелудочной железы

• Головка (caput) расположена справа от тела

I поясничного позвонка и окружена сверху, справа и снизу соответственно верхней, нис­ходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

♦ переднюю поверхность (fades anterior), покрытую пристеночной брюшиной, к которой выше брыжейки поперечной обо­дочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;

♦ заднюю поверхность (fades posterior), к которой прилегают правая почечная ар­терия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

♦ верхний и нижний края (margo superior et inferior);

♦ крючковидный отросток (processus unci-natus), отделяемый вырезкой поджелудоч­ной железы (incisura pancreatis).

• На границе головки и тела иногда выделяют

шейку поджелудочной железы.

• Тело (corpus) расположено спереди от тела

I поясничного позвонка и имеет:

Топографическая анатомия живота ♦ 53

Рис. 11-60. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. 1 — го­ловка поджелудочной железы, 2 — нисходящая часть двенадцатиперст­ной кишки, 3 — верхний изгиб двенад­цатиперстной кишки, 4 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки, 5— тело поджелудочной железы, 6 — бо­розда селезёночной артерии, 7 — хвост поджелудочной железы, 8—две-надцатиперстно-тощий изгиб, 9 — то­щая кишка, 10 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки, 11 — крючковидный отросток поджелудоч­ной железы, 12—нижняя горизонталь­ная часть двенадцатиперстной кишки, 13 — нижний изгиб двенадцатиперст­ной кишки. (Из: Кишш-Свнтаготаи. Анатомический атлас человеческого тела. — Будапешт, 1973. — Т. II.)

♦ переднюю поверхность (fades anterior), покрытую пристеночной брюшиной зад­ней стенки сальниковой сумки, к кото­рой прилегает задняя стенка желудка;

♦ заднюю поверхность {fades posterior), к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вена;

♦ нижнюю поверхность (fades inferior), к ко­торой снизу прилегает денадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodeno-jejunalis);

♦ верхний, нижний и передний края (margo superior, inferior et anterior).

• Хвост (cauda) имеет:

♦ переднюю поверхность (fades anterior), к
которой прилегает дно желудка;

♦ заднюю поверхность (fades posterior), при­лежащую к левой почке, её сосудам и над­почечнику.

Протоки поджелудочной железы (рис. 11-61). Через всю железу от хвоста к головке прохо­дит проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной киш­ки на большом дуоденальном сосочке (papilla duodeni major). Иногда на малом дуоденальном сосочке (papilla duodeni minor), расположенном приблизительно на 2 см выше большого, от­крывается добавочный панкреатический про­ток (dudus pancreaticus accessorius).

Брюшина и связки (рис. 11-62)

Рис. 11-61. Протоки поджелудочной железы. 1 — верхняя часть двенад­цатиперстной кишки, 2 — тело подже­лудочной железы, 3 — проток подже­лудочной железы, 4 — добавочный проток поджелудочной железы, 5 — малый дуоденальный сосочек, 6 — большой дуоденальный сосочек. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972. — Т. II.)

54 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 11

 

 

13 12 11

Рис. 11-62. Брюшинный покров поджелудочной железы. 1 — почка, 2 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 3 — пристеночная брюшина подпечёночной сумки, 4 — привратник, 5 — диафрагмально-селезёночная связка (пересече­на), 6 — пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, 7 — брыжейка поперечной ободочной кишки (пересече­на), 8 — двенадцатиперстно-тощий изгиб, 9 — пристеночная брюшина левого продольного канала, 10 — тощая кишка, 11 — верхняя брыжеечная артерия, 12— верхняя брыжеечная вена, 13— крючковидный отросток, выстланный пристеночной брюшиной правого брыжеечного синуса. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

• Брыжейка поперечной ободочной кишки прикрепляется по нижнему краю тела под­желудочной железы, справа корень брыжей­ки проходит посредине головки. Головка и тело поджелудочной железы покрыты брю­шиной только спереди, т.е. расположены ретроперитонеально, хвост поджелудочной железы расположен между листками селе-зёночно-почечной связки (lig. lienorenale) и лежит интраперитонеально.

• Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastro-pancreaticum) — переход брюшины с верх­него края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка; по её краю проходит левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra).

• Привратниково-желудочная связка (lig. pylo-ropancriatkum) — переход брюшины с верх­него края тела поджелудочной железы на антральную часть желудка.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение (рис. 11-63)

• Головка поджелудочной железы имеет общее
кровоснабжение с двенадцатиперстной киш­
кой.

♦ Передние и задние верхние панкреатоду-оденальные артерии (аа. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) от­ходят от желудочно-дуоденальной артерии

(a. gastroduodenalis), располагаясь между головкой поджелудочной железы и верх­ней и нисходящей частями двенадцати­перстной кишки. ♦ Передняя и задняя нижние панкреатоду-оденальные артерии (аа. pancreaticoduo­denals, inferioris anterior et posterior) отхо­дят от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior), располагаясь меж­ду головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки. • Тело и хвост поджелудочной железы крово-снабжаются поджелудочными ветвями се­лезёночной артерии (гг. pancreatici a. lienalis). Кровоотток от поджелудочной железы осу­ществляется по одноимённым венам, впадаю­щим в верхнюю брыжеечную и селезёночную вены (v. mesenterica superior et v. lienalis).

Иннервация (рис. 11-64). В иннервации под­желудочной железы принимают участие ветви чревного (plexus coeliacus), печёночного (plexus hepaticus), селезёночного (plexus lienalis), меж­брыжеечного (plexus intermesentericus) и почеч­ного (plexus renalis) сплетений, вступающие в железу преимущественно по ходу сосудов и несущие послеузловые симпатические нервные волокна и чувствительные волокна от 7—11-го грудных сегментов спинного мозга и ветви правого блуждающего нерва (п. vagus), несу­щие предузловые парасимпатические и чув­ствительные нервные волокна. Предузловые

Топографическая анатомия живота ♦ 55

Рис. 11-63. Кровоснабжение поджелудоч­ной железы и двенадцатиперстной киш­ки. 1 — чревный ствол (truncus coeliacus), 2 — общая печёночная артерия (a. hepabca communis), 3 — жвлудочно-двенадцатипер-стная артерия (a. gastroduodonalis), 4 — вер­хняя задняя панкреатодуоденальная арте­рия (е. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 — верхняя передняя панкреа­тодуоденальная артерия (a. pancreatico­duodenalis superior anterior), 6 — нижняя задняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 — нижняя передняя панкреатодуоденаль­ная артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 — дорсальная поджелудочная артерия (a. pancreatica dorsalis), 9 — арте­рия хвоста поджелудочной железы (а. саи-dae pancreatis), 10 — селезёночная артерия (a. lienalis), 11 — верхняя брыжеечная арте­рия (a. mesenterica superior), 12 — большая поджелудочная артерия (a. pancreatica magna), 13—нижняя поджелудочная артерия (a. pancreatica inferior). (Из: Netter F.H. Mas of human anatomy. — Basle, 1989.)

4 3 2 1 11 10 12

Рис. 11-64. Зоны иррадиации болей при заболеваниях этих органов (а) и иннервация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (б). 1 — поджелудочная железа, 2 — двенадцатиперстная кишка, 3 — большой внутренност­ный нерв, 4 — блуждающий нерв, 5 — 5-9-е грудные узлы симпатического ствола, 6 — спинномозговой узел, 7 — спинной мозг, 8 — чувствительные волокна большого внутренностного нерва, 9 — симпатические волокна большого внутренностно­го нерва, 10 — чревный ствол, 11 —селезёночная артерия, 12 — чревное сплетение, 13 — верхнее брыжеечное сплетение. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989, с изменениями.)

56 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 11

симпатические и чувствительные нервные во­локна поступают к сплетениям в составе боль­ших и малых внутренностных нервов (ли. splan-chnici majores et minoris).

СЕЛЕЗЁНКА

Селезёнка [lien (splen)] — непарный парен­химатозный орган, расположенный в верхнем этаже брюшной полости глубоко в левом под­реберье на уровне IX—XI рёбер по средней подмышечной линии (рис. 11-65). Её прибли­зительный размер 12x7x3 см, масса около 150 г. У селезёнки различают диафрагмаль-ную и висцеральную поверхности (fades diaphragmatica et visceralis), передний и зад­ний концы (extremitas anterior et posterior), ворота (hilum lienis). Селезёнка покрыта брю­шиной со всех сторон, за исключением не­большого участка висцеральной поверхнос­ти в области ворот.

Рис. 11-65. Скелетотопия селезёнки,а — низкое, б — вы­сокое положения селезёнки. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1947.)

Зачаток селезёнки располагается между ли­стками дорсальной брыжейки желудка, кото­рая после поворота желудка и перемещения селезёнки в левую подрёберную область слева ограничивает селезёночный карман сальнико­вой сумки (recessus lienalis) и превращается в желудочно-селезёночную и селезёночно-почеч-ную связки.

• Желудочно-селезёночная связка (lig. gastro­lienal) идёт от большой кривизны желудка к воротам селезёнки, содержит в себе левые желудочно-сальниковые сосуды (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) и короткие желу­дочные артерии и вены (a. et v. gastrici breves).

 

• Селезёночно-почечная (диафрагмально-се-лезёночная) связка [lig. lienorenale (phreni-cosplenicum, phrenicolienale)] тянется от по­ясничной части диафрагмы, от левой почки к воротам селезёнки и содержит между сво­ими листками селезёночные артерию и вену (a. et v. lienalis) и хвост поджелудочной же­лезы.

• В фиксации селезёнки важная роль при­надлежит диафрагмально-ободочной связ­ке (lig. phrenicocolicum), ограничивающей слепой карман селезёнки (saccus caecus lienis), в котором, как в гамаке, лежит се­лезёнка.