СИНДРОМОМК заболеваниям и патологическим состояниям, которые в некоторых случаях сопровождаются развитием псевдоабдоминального синдрома, принадлежат: - заболевание органов дыхания (пневмония, плеврит); -заболевание сердечно-сосудистой системы (стенокардия, ревматизм, некоторые формы инфаркта миокарда, хронические нарушения кровообращения кишечнику - так называемая angina abdominalis); - урологические заболевания (острый пиелит, пиелонефрит, паранефрит, острая задержка мочеиспускания, мочекаменная болезнь, кортикальний некроз почек); - заболевание и повреждение центральной и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, забивка мозга, острый пояснично-крестцовый радикулит, опоясывающий лішай, междуреберная невралгия и тому подобное); - геморрагические диатезы, некоторые инфекционные болезни (грипп, пищевая токсикоинфекция, корь, скарлатина, ветряная оспа); - сахарный диабет; - хроническая свищевая интоксикация. Во время осмотра больного с псевдоабдоминальным синдромом важнейшим является установление истинного заболевания, при наличии которого псевдоабдоминальный синдром, - лишь одно из его проявлений. Для псевдоабдоминального синдрома характерной является боль в животе разной локализации. Одновременно может наблюдаться боль в разных отделах грудной клетки, пояснице, внешних половых органах. При нижнедолевой плевропневмонии, некоторых формах инфаркта миокарда, остром гастрите боль локализуется в эпигастральной области, при почечной колике, как правило, захватывает поясничную область, зону проекции мочеточника на передней брюшной стенке, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. В то же время при остром энтероколите, пищевой токсикоинфекции, геморрагических диатезах боль обычно распространяется по всему животу. При некоторых заболеваниях и синдромах (инфаркт миокарда, почечная колика) боль бывает очень интенсивной, что может быть причиной диагностических ошибок. Дифференциальная диагностика острого живота должна основыватся на тщательном изучении жалоб больного, анамнеза болезни и жизни, данных объективного, лабораторного и инструментального исследований. Именно такой подход позволит своевременно поставить правильный диагноз и у абсолютного большинства больных избежать диагностических ошибок, а также выполнения ненужных операций. Необходимо помнить, что любое заболевание, которое вызывает клинические проявления, подобные перитониту (псевдоабдоминальный живот), практически никогда не имеет всей совокупной симптоматики, характерной для острого перитонита, а имеет лишь некоторое подобие по отдельным признакам, из которых наиболее частой является боль в животе. Однако в некоторых ситуациях дежурному врачу бывает трудно полностью исключить или подтвердить перитонит (крайне тяжелое состояние больного, сопутствующая патология, преклонный и старческий возраст и тому подобное) и принять решение о необходимости или отказе от экстренной операции. В этом случае врач должен использовать весь арсенал дополнительных и инструментальных способов диагностики, которые есть в его распоряжении. Для заболеваний, которые вызывают картину порочного острого живота, способы дополнительной диагностики разные. Если же, несмотря на полноценное обследование, у врача все же с сомнения по поводу диагноза, необходимо прибегнуть к диагностической лапароскопии (лапароцентез типа „шарячого катетера") или лапаротомии. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обязательные методы исследования: - общий анализ крови, который включает изучение количества тромбоцитов, гематокрита, вязкости крови; - общий анализ мочи; - ОЦК и его компоненты; - определение водно-электролитного и белкового баланса, кислотно-основное состояние крови; - определение гемокоагуляции и ряда других показателей (глюкоза, билирубин, трансаміназа, амилаза, мочевина, креатинин). Инструментальные методы исследования: -ЭКГ; - рентгенологически исследование; - ультразвуковое исследование; -лапароскопия; - лапароцентез; - компьютерная томография. Чаще дежурный врач в экстренной ситуации, особенно в ночное время, не должен возможности выучить клинический анализ крови. Потому самым вероятным способом является изучение лейкоцитов крови. Установлено, что чем тяжелее является воспалительный процесс, тем высшее количество лейкоцитов. Однако необходимо помнить, что это явление не всегда носит закономерный характер, поскольку даже при наличии гнойного перитонита уровень лейкоцитов нередко бывает нормальным или незначительно повышенным. Потому особенный интерес в диагностике перитонита представляют показатели степени интоксикации организма.
|
