Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса.
В клинике чаще встречается хронический генерализованный пародонтит разной тяжести (приложение № 2). Хронический пародонтит легкой тяжести вызывает неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и при откусывании твердой пищи. При осмотре межзубные сосочки и маргинальная десна цианотичны. Определяются зубодесневые карманы не более 4 мм. Определяются зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется. Важным для диагностики легкой степени пародонтита является рентгенологическое обследование: определяется отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины: очаги остеопороза: расширение периодонтальной щели в маргинальной части. Общее состояние не нарушено.
Хронический пародонтит средней тяжести характеризуется жалобами на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд, жжение десен. Появляются "щели" между зубами, подвижность и смещение зубов. При объективном обследовании выявляются отек и гиперемия десен, изменяется их конфигурация. При зондировании определяются зубодесневые карманы до 5 мм. При рентгенологическом обследовании обнаруживается деструкция межзубных перегородок до 1/2 длины корня, что обуславливает подвижность зубов 1-2 степени.
Хронический пародонтит тяжелой степени характеризуется болью в деснах, крайней кровоточивостью и нарушением функции жевания, смещением зубов и неприятным запахом изо рта. Помимо признаков воспаления десны (как свободной. так и прикрепленной) наблюдается веерообразное смещение фронтальных зубов. значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются карманы разной глубины, формы, более 5 мм, часто с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов 2-3 степени. Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани более 1/2 корня. При тяжелой степени смещения вследствие подвижности и смещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усиливает смещение зубов.
Для диагностики пародонтита показательны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточивости, ФСК, реопародонтография), причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Следует отметить, что все перечисленные индексы имеют обратимый характер.
При пародонтите используют ПИ (пародонтальный индекс). Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита.
Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больного. При обострении пародонтита появляется постоянная боль, часто пульсирующая, резко выражена кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, могут определяться абсцессы. Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Страдает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта демонстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.
Стадия ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляет. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс РМА равен 0, ПИ - уменьшается за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.
| Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие 3. Иммунокорректоры 4. Препараты улучшающие обменные процессы 5. Препараты улучшающие микроциркуляцию 6. Адаптогены
| 1. Избирательное пришлифовывание 2. Терапевтическая, хирургическая санация 3. Удаление неполноценных ортопедических конструкций 4. Профессиональная гигиена
| 1. Антисептики 2. Противомикробные препараты растительного происхождения 3. БЛК 4. Кератопластики 5. Склерозирующие 6. Вяжущие
| 1. Кюретаж 2. Вестибулопластика 3. Пластика уздечек
| 1. УФО КУФ 2. ИГНЛ 3. Электрофорез 4. Дарсонваль 5. ГБО
| Ортопедическое, ортодонтическое
|
| Комплексное лечение генерализованного пародонтита средней степени
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие 3. Иммуномодуляторы 4. Адаптогены 5. Препараты улучшающие обменные процессы 6. Препараты улучшающие микроциркуляцию 7. Седативные
| 1. Избирательное пришлифовывание 2. Терапевтическая, хирургическая санация 3. Удаление неполноценных ортопедических конструкций 4. Профессиональная гигиена
| 1. Антисептики 2. Противомикробные препараты растительного происхождения 3. БЛК 4. Кератопластики 5. Склерозирующие 6. Вяжущие
| 1. Гингивэктомия радикальная 2. Лоскутные операции 3. Вестибулопластика 4. Пластика уздечек
| 1. УФО КУФ УВЧ СВЧ 2. ИГНЛ 3. Электрофорез 4. Дарсонваль 5. ГБО
| Временное шинирование, рациональное протезирование
|
| Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие 3. Антибиотики 4. Препараты улучшающие обменные процессы 5. Седативные
| 1. Хирургическая санация (удаление зубов 3 ст подвижности) 2. Удаление неполноценных ортопедических конструкций 3. Профессиональная гигиена
| 1. Антисептики 2. Противомикробные препараты 3. БЛК 4. Склерозирующие 5. Вяжущие
| 1. Лоскутные операции
| КУФ УФО ИГНЛ
| Временное и постоянное шинирование, рациональное протезирование
|
| Комплексное лечение обострений хронического генерализованного пародонтита
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие 3. Антибиотики
| 1. Хирургическая санация (удаление зубов 3 ст подвижности) 2. Удаление неполноценных ортопедических конструкций 3. Профессиональная гигиена
| 1. Антисептики 2. Противомикробные препараты (пролонгированного действия, ферменты)
| 1. Гингивотомия 2. Вскрытие абсцесса тупым путем
| КУФ УВЧ СВЧ ИГНЛ
|
|
После стихания процесса необходимо лечить как хронический локализованный или генерализованный процесс.
| Комплексное лечение локализованного пародонтита
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие 3. Антибиотики
| 1. Избирательное пришлифовывание 2. Терапевтическая, хирургическая санация 3. Удаление неполноценных ортопедических конструкций 4. Профессиональная гигиена
| 1. Антисептики 2. Противомикробные препараты 3. Склерозирующие 4. Вяжущие
| 1. Гингивотомия 2. Кюретаж 3. Вестибулопластика 4. Пластика уздечек
| КУФ ЭФ ИГНЛ
| рациональное протезирование, устранение аномалий прикуса
|
| Комплексное лечение обострений локализованного пародонтита
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления 2. Гипосенсибилизирующие 3. Антибиотики 4. Препараты улучшающие обменные процессы
|
| 1. Антисептики 2. Противомикробные препараты
| 1. Гингивотомия 2. Вскрытие абсцесса тупым путем
| КУФ СВЧ УВЧ ИГНЛ
|
|
| Комплексное лечение в стадии ремисии
|
| Общее лечение
| Устранение пародонтопатогенных этиологических местных факторов
| Местное медикаментозное
| Хирургическое
| ФТЛ
| Ортопедическое
|
| 1. Препараты улучшающие микроциркуляцию 2.. Адаптогены 3. Препараты улучшающие обменные процессы
| 1. Профессиональная гигиена 2. Контроль за качеством лечения
|
|
| Гидромассаж, вакуумный массаж, аутомассаж
|
|
