Основные субстраты для парентерального питанияГлюкоза представляет собой главный энергетический субстрат. Используется большинством клеток тела, включая центральную и периферическую нервные системы, а также клетки крови и клетки основных субстанций заживающих ран. ■ Обмен глюкозы в условиях стресса повышен в 2-3 раза, однако связанная со стрессом инсулинорезистентность благоприятствует окислению ЖК – это подтверждается относительно низкими значениями дыхательного коэффициента даже при высоком потреблении глюкозы. Максимальная скорость рекомендуемой инфузии глюкозы составляет 5 г/кг/сут для взрослых пациентов. Окисление глюкозы связано с более высоким образованием СО2 и с более высокими значениями дыхательного коэффициента (ДК) для глюкозы (1,0), чем для жирных кислот (0,7). В настоящее время чаще всего применяются концентрированные растворы глюкозы. Наиболее распространенными являются 20-25% растворы глюкозы, т.к. применение больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдрома, а 10 и 5% глюкоза не может использоваться в практике парентерального питания, т.к. имеет низкую энергоемкость. Применение глюкозы может приводить к серьезным осложнениям, особенно в практике медицины критических состояний. Среди них: • гипергликемии с гиперосмолярным синдромом; • риск гипогликемии в связи с добавлением в концентраты глюкозы инсулина; • активация липонеогенеза и жировой инфильтрации печени; • увеличение минутного обьема дыхания и изменение респираторного коэффициента. Липиды Для обеспечения организма энергией и основными жирными кислотами в клинической практике широко используется внутривенное введение 10% и 20% жировых эмульсий. Состав жировых эмульсий за последнее время претерпел существенные изменения в связи с тем, что они не только являются полноценным источником энергии, но и позволяют регулировать важные метаболические и иммунные процессы.
|
