Синдром кишечной недостаточности.

Синдром кишечной недостаточности - это сочетанные нарушения пищеварительно-транспортных и барьерных функций кишечника вследствие чего кишечник становится основным источником интоксикации и главной причиной полиорганной недостаточности и абдоминального сепсиса. В связи с этим одним из важнейших этапов интенсивного лечения больных в критических состояниях является:

· восстановление функций желудочно-кишечного тракта;

· укрепление кишечного барьера;

· устранение метаболических расстройств, а также белково-энергетической недостаточности, во многом обусловленной нарушениями пищеварения и выключением кишечника из межуточного обмена.

Таким образом, разрешение СКН является, с одной стороны, необходимым условием перехода на полноценное энтеральное питание, а с другой, обеспечивает снижение возможности транслокации бактерий, риск развития сепсиса и полиорганной недостаточности. Следует учитывать ряд положений, основанных на достоверных результатах современных исследований, а именно:

■ Традиционный подход к нутритивной поддержке больных в критических состояниях заключается в том, что при нарушенных функциях желудочно-кишечного тракта коррекция БЭН в условиях гиперметаболизма, ПОН и сепсиса осуществляется парентеральным путем. Однако в последнее время эти представления претерпели существенные изменения.

■ Внутрикишечное введение питательных веществ, является важнейшим фактором поддержания морфо-функционального состояния кишечника. Если эпителиоциты лишаются поступления нутриентов со стороны слизистой оболочки, то снижается активность их репродукции и миграции, а также синтез ДНК и барьерная функция кишечника. К другим изменениям относят уменьшение высоты ворсин, супрессию клеточной пролиферации в криптах и снижение активности кишечных ферментов.

■ На сегодняшний день комплекс лечебных мероприятий, направленных на разрешение синдрома кишечной недостаточности включает декомпрессию различных отделов ЖКТ, кишечный лаваж, энтеросорбцию, введение прокинетиков, раннее внутрикишечное введение корригирующих растворов, питательных смесей, содержащих пищевые волокна (пребиотики) и пробиотики как существенную составляющую патогенетического лечения, способствующего укреплению кишечного барьера, нормализации кишечной микрофлоры и восстановлению моторики.

Наиболее распространенными фармаконутриентами, используемыми для нормализации функционального состояния ЖКТ, и раннего перехода на энтеральное питание, а также улучшения иммунологического статуса пациентов в критических состояниях являются глутамин, аргинин, омега-3 жирные кислоты, пищевые волокна и короткоцепочечные жирные кислоты.

Введение в состав смесей для энтерального питания или дополнительное использование пищевых волокон, особенно в комбинации с пребиотиками, у больных в критических состояниях оказывает положительное воздействие и способствует улучшению функции кишечника, снижает риск развития связанной с энтеральным питанием диареи, способствует укреплению барьерной функции кишечника.

Показания к энтеральному питанию.

Показанием к энтеральному зондовому питанию (ЭЗП) являются выраженная белково-энергетическая недостаточность, не компенсируемая обычным пероральным питанием, органические поражения пищеварительного тракта, затрудняющие поступление необходимого количества питательных веществ. ЭЗП может быть полным или частичным. В первом варианте оно обеспечивает полную суточную потребность организма в нутриентах, во втором – дополняет пероральное или парентеральное питание.