Преимущества ЖЭ в ПП.- высокая энергитическая ценность, - уменьщение нагрузки на ССС из-за небольшого обьёма вводимой жидкости,жир поставляет незаменимые жирные кислоты, особенно линолевую и линоленовую, которве поддерживают функциональную способность клеточных мембран и стимулируют заживление ран, - эмульгированный жир практически не оказывает осмотического действия, - благодаря содержанию фосфата в лецитине можно предотвратить гипофосфатемию, наступающую при длительном ПП, - достаточное содержание фосфатидилхолина возмещает дефицит холина, - возможность уменьшения дозы вводимой глюкозы, следовательно, уменьшение нагрузки на дыхательную систему.
Противопоказания к применению ЖЭ: - декомпенсированный сахарный диабет, - тяжелые геморрагические диатезы, ДВС. - острый геморрагический панкреатит, - тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, - аллергия к яичному белку, - беременность в первом триместре. - гиперлипидемия, - любое шоковое состояние, - нарушения микроциркуляции, - тяжелый ацидоз (РН менее 7.2), - гипоксемия, - ДВС.
Не являются противопоказаниями к применению ЖЭ: - печёночная недостаточность, - острая почечная недостаточность, - гипердинамический сепсис, - панкреатит, - дыхательная недостаточность.
Поколения ЖЭ: 1 поколение: длинноцепочечные ЖЭ (ЛСТ) Интралипид, Липовеноз. 2 поколение: ЖЭ с триглицеридами со средней длиной цепи липофундин МСТ\ЛСТ 3 поколение: структурированные липиды (Структолипид) и эмульсии с добавлением омега 3 жирных кислот (Липоплюс, Омегавен, SMOF lipid).
ЖЭ имеют концентрацию 10%, 20% и калорийность 1 и 2 ккал/мл соответственно. Физиологическая осмолялность достигается применением глицерина и варьирует для липидных эмульсий всех концентраций, но близка осмолялность плазмы. Данное обстоятельство позволяет вводить их в периферические вены, избегая ненужного риска, связанного с катетеризацией центральных вен. Растворы ЖЭ вводят путём инфузии в количестве 250-500 мл. Частицы ЖЭ размером, соответствующие размеру хиломикронов крови человека, попадая в кровоток, удаляются из него не ранее чем через 8-10 ч, поэтому рекомендуют проводить не более одной инфузии в сутки. Если применяется ЖЭ 10 %, то следует предпочесть вариант с уменьшенной концентрацией фосфолипидов. Существуют ЖЭ, содержащие омега-3 жирные кислоты (10г рыбьего жира\100мл раствора), которые могут быть добавлены в раствор “всё в одном”. ПП должно всегда содержать липиды при отсутствии противопоказаний. Важна способность пациента утилизировать липиды, а не тип недостаточности соответствующего органа и \или осложнений.
|
